基本信息
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疾病简介
巨细胞病毒感染是先天性感染疾病的最常见的病因，能引起胎儿、婴儿严重损害，甚至死亡。尤其重要的是导致中枢神经系统的后遗症。妊娠期由于免疫机制和内分泌环境的改变，可使宿主细胞与病毒之间的关系发生变化，使潜伏的病毒再活动。初次感染者1%～5%孕妇出现单核细胞增多症、肝炎和间质性肺炎等。新生儿先天性巨细胞病毒感染者占全部新生儿的0.5%～2.5%，其中临床有异常表现者占15%～33%，10%发生永久性损害。中医认为本病多由肝胆湿热下注，阻于阴部而成。巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒(CMV)引起的一种全身感染性疾病，近年已被列为性传播疾病。巨细胞病毒感染的特征性癌变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。
病因
病因病理巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒(CMV)引起的一种全身感染性疾病，近年已被列为性传播疾病。巨细胞病毒感染的特征性癌变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。病原体CMV为疱疹病毒科（herpesvidae）中的最大成员，直径180—250nm，具有典型的疱疹病毒结构，为双链线状DNA病毒，含脂质包膜，衣壳为20面体立体对称型，含162个壳微粒，至今尚未发现有不同的血清型，但不同株之间的抗原结构有差异。根据中和试验CMV分为三型：Ⅰ型为Davis株；Ⅱ型为AD169株；Ⅲ型为Esp和Herr株，其间有交叉反应。AD169株具有广泛抗原性而作为代表株，它能与所有感染CMV的病人血清发生补体结合反应，常用于血清学诊断。CMV具有高度种属特异性，只能感染人类，细胞培养时也只能在人胚成纤维细胞中复制增殖，其生长速度比单纯疱疹病毒仅需8小时缓慢得多，复制周期约需36 —48小时，初次分离时约需1个月时间才能出现局灶性病变，其特点是细胞膨胀变圆，核增大，形成巨大细胞，。核内出现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体。CMV在PH<5环境中仅能生存1小时，既不耐酸，也不耐热。20%乙醚2小时、56℃30分钟，紫外线照射5分钟均可使CMV灭活。
症状
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检查
由于临床表现无特异性，确诊有赖于病原学和血清学诊断。常用方法有：（1）酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM；（2）孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，见到巨大细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值；（3）DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，此法简便、快速、敏感；（4）PCR技术扩增巨细胞病毒DNA，短时间内获满意结果。有资料表明，我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82%，新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.32%；分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7%，母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为10.26%。 先天性巨细胞病毒感染的诊断，除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外。主要根据实验室检查结果确诊。若为宫内感染，出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体，或从脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM，具有诊断价值。若为产道感染，至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。此外，新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后，在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酸性核内包涵体，同样具有诊断价值。
诊断与鉴别
由于临床表现无特异性，确诊有赖于病原学和血清学诊断。常用方法有：(1)酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM;(2)孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，见到巨大细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值;(3)DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，此法简便、快速、敏感;(4)PCR技术扩增巨细胞病毒DNA，短时间内获满意结果。有资料表明，我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82%，新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.32%;分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7%，母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为10.26%。 先天性巨细胞病毒感染的诊断，除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外。主要根据实验室检查结果确诊。若为宫内感染，出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体，或从脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM，具有诊断价值。若为产道感染，至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。此外，新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后，在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酸性核内包涵体，同样具有诊断价值。
治疗
(1)酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM; (2)孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，见到巨大细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值; (3)DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，此法简便、快速、敏感; (4)PCR技术扩增巨细胞病毒DNA，短时间内获满意结果。有资料表明，我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82%，新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.32%;分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7%，母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为10.26%。
西医治疗
1、于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺陷儿。2．于妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。3．乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。4．抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值，阿糖胞苷和阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情见好转。
治疗用药
并发症
避免感染。
饮食与护理
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忌吃
护理
1、 孕早期时检测孕妇血中巨细胞抗体，如果发现IgM抗体阳性就可确定为初次感染，一般感染时孕龄越小，胎儿受损越严重，这种情况应应考虑人工流产结束妊娠。2、 怀孕至中期时出现初次感染，应在24周前检测羊水、脐血，如果发现胎儿有先天性感染也应终止怀孕。3、 孕中期以后才出现的复发性感染，对胎儿影响较小，可在严密观察监护下继续怀孕。
注意事项
预防
可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡。若存活，约有10%新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。多数患儿出生后数小时至数周内死亡，幸存者多有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症。
