慢性输卵管炎

基本信息

疾病简介

慢性输卵管炎引起的输卵管肥大和输卵管积脓积水是造成女性不孕的重要原因之一。引起输卵管炎的原因是下生殖道炎症上行扩散感染所致，可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎性改变。

病因

（一）输卵管积水及输卵管卵巢囊肿：（Hydrosalpinx and tuboovarian cyst）：输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成，有的则为输卵管积脓，部分日久脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水，如原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿（积水），此外，有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，或卵泡破裂时细菌乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿，输卵管积水常不甚大，均在15cm直径以下，与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状，输卵管卵巢积水直径可达10～20cm左右，两者都见于炎症多年不复发的病例，外表光滑，管壁因膨胀而菲薄透亮，输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离，由于远端膨大较重，偶以近端（峡部）为轴，发生输卵管积水扭转（图1），以右侧多见，输卵管积水常为双侧性，其子宫端有时仅疏松闭塞，因而作子宫输卵管碘油造影时，X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象；少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出，可能为输卵管积水腔内压力增大，积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致，大量阴道排液后盆腔检查，可发现原有之包块消失。（二）输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿：（pyosalpinx and tubo-ovarian abscess）：输卵管积脓日久不消，可反复急性发作，尤其与盆腔内的肠管紧密相连，大肠杆菌渗入而继发混合感染，机体抵抗力减弱时，遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹，如患者过于劳累，性生活，妇科检查等而急性发作，月经前后由于局部充血亦可复发，由于反复发作，输卵管壁高度纤维化而增厚，并与其邻近器官（子宫，阔韧带后叶，乙状结肠，小肠，直肠，盆底或骨盆侧壁）粘连，如经治疗后稳定，脓液除液化形成输卵管积水外，亦可日益粘稠，并渐渐被肉芽组织所代替，偶可发现钙化或胆固醇结石。（三）附件炎块（adenexitis）：慢性输卵管卵巢炎症，可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块，一般较小，如与肠管，大网膜，子宫，盆腔腹膜，膀胱等共同粘连，可形成一大包块，包块亦可在盆腔炎症的手术后形成，此时以保留的器官，如卵巢或部分输卵管，盆腔结缔组织或子吕残端为中心，肠管，大网膜等与之粘连，如已成慢性炎块，欲使其炎症彻底消散或包块完全消失，则较为困难。（四）慢性间质性输卵管炎（chronic interstitial salpingitis）：为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，多与慢性卵巢炎并存，可见双侧输卵管增粗，纤维化，在其肌层中，腹膜下可有小脓灶残留，临床表现为附件增厚或条索状增粗，镜检输卵管各层均有淋巴细胞，浆细胞广泛浸润，此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎，是输卵管慢性炎症病变的残留，病变主要局限于输卵管峡部，这类病例在峡部出现明显的结节，结节有时可能很大，类似宫角的小纤维样肿瘤，镜检肌层异常增厚，管腔内膜皱襞可分别卷入肌层，形似子宫内膜异位症，可由其缺乏子宫内膜间质而区别，个别肌层有淋巴细胞，浆细胞浸润。

症状

在急性盆腔生殖器官炎症后出现上述症状，即可考虑为慢性附件炎，即使无急性病史，有上述一系列症状亦可高度怀疑，如检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块，则可进行输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管炎的诊断即基本上可以确立。（一）腹痛：下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛，发胀，下坠感，常因劳累而加剧，由于盆腔粘连，可能有膀胱，直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频，里急后重等。（二）月经不调：以月经过频，月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果，由于慢性炎症导致子宫纤维化，子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起月经过多。（三）不孕症：输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。（四）痛经：因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。（五）其他：如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳，精神神经症状及精神抑郁等。（六）体征：1、腹部检查：除两侧下腹部可有轻度触痛外，很少有其他阳性发现。2、妇科检查：子宫颈多有糜烂，外翻，有粘液脓性白带，子宫常后倾或后屈，活动度较正常为差，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管；重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等，不规则和固定的包块，多有压痛，壁厚实而粘连，严重的囊性肿块多为脓肿；壁薄，张力大而稍能活动者，多为输卵管积水。

检查

1、腹部检查：除两侧下腹部可有轻度触痛外，很少有其他阳性发现。2、妇科检查：子宫颈多有糜烂，外翻，有粘液脓性白带，子宫常后倾或后屈，活动度较正常为差，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管；重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等，不规则和固定的包块，多有压痛，壁厚实而粘连，严重的囊性肿块多为脓肿；壁薄，张力大而稍能活动者，多为输卵管积水。

诊断与鉴别

（一）与陈旧性宫外孕鉴别：两者病史不同，陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有恶心，头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活，以后又有反复多次突发性腹痛，发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等，都与慢性附件炎有别，且有外貌贫血，双合诊，包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊。（二）与子宫内膜异位症鉴别：有时很难鉴别，因共有痛经，月经多，性交痛，排便痛，不孕及盆腔包块，粘连等体征而易混淆，仔细询问病史，子宫内膜异位症之痛经为渐进性，愈来愈剧烈，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日，多为原发不孕，无白带增多及炎症病史，双合诊附件增厚，与后倾子宫的后壁粘连，如子宫骶韧带出现触痛性结节则易诊断，量常缺乏这一体征，可通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查，以得出正确诊断。

治疗

中医法 治则多以活血化瘀、软坚散结为主。1、口服中药，主方桃红四物汤加减。各地中成药较多加妇康片、健妇片、妇炎康等。2、中药液保留灌肠，中药消毒液(紫花地丁、蒲公英、败酱子等)100ml，加1%普鲁卡因5ml,加温 40士1℃保留灌肠，1-2次/d。7-10d一疗程。月经期停用。3、中药袋外敷，中药袋热敷，自制中药带贴带于下腹部。4、中药坐浴或灌注，有慢性宫颈炎或慢性盆腔炎，可酌情应用中药液坐浴或阴道灌洗、塞药。如洁尔阴液、肤阴洁液、夜夜安液等

西医治疗
( 一 ) 保守治疗1. 适当休息 , 加强营养。2. 理疗　促进血液循环 , 以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透热电疗、红外线照射等。3. 阴道侧穹隆抗生素封闭　采用抗生素加地塞米松一并注入侧穹隆 , 每日或隔日 1 次 ,7-8 次为一疗程 , 必要时下次月经后重复注射 , 一般需注射 3-4 疗程。4. 宫腔输卵管内注射抗生素 : 采用抗生素如青霉素、庆大霉素等 , 并加透明质酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。5. 药物治疗粘连(1) 糜蛋白酶 2.5-5 mg , 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。(2) 透明质酸酶 1500 U, 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。(3) 菠萝蛋白酶 6 万 U, 每日 3 次 ,7-10 日为一疗程。二、手术治疗 腹腔镜下或宫腔镜下手术。(1)输卵管造口术：对输卵管积液伞部粘连梗阻患者，施行伞部再造术，解除梗阻粘连，可增加受孕生育机会。(2)输卵管植入术：对峡部部分粘连堵塞者可切除粘连部分，将剩余部分从宫角植入，成功率不高。(3)输卵管扩张术：在宫腔镜或输卵管镜下从宫角部探查，试扩张输卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘连。术中要严格无菌操作，防止医源性感染或炎症扩散。有条件单位，可行X线介入治疗技术，如同扩张心冠状动脉法来扩张输卵管近端阻塞。(4)对炎症破坏明显难以保留输卵管者，酌情切除输卵管。对输卵管阻塞不孕患者手术后，必须追踪随访，对妊娠者注意及时发现并治疗异位妊娠。

治疗用药
治疗方式：药物治疗 介入治疗 手术治疗 支持性治疗治疗周期：2个月治愈率：70%常用药品： 金归洗液 二妙丸

并发症

宫外孕，输卵管因发炎后可致粘连，积水或积脓，两侧均发生者可导致不孕。

饮食与护理

慢性输卵管卵巢炎患者宜食1、每日鲜奶的摄取量在250―500克之间。2、每日主食的摄入在450―500克，对于富含维生素B和微量元素的粗粮要多吃。3、豆类食物含有大量容易消化的蛋白质、维生素B、维生素C、铁和钙质，黄豆芽和绿豆芽还含有丰富的维生素E，每日摄取80克。4、对于各种肉类、鱼类每日供给100克，富含大量的蛋白质，海带、紫菜、海米等海产品可以保证碘的摄入量。5、新鲜蔬果，摄取蔬菜400克，水果200克，这样便可以满足每日身体所需的维生素A、C以及钙质和铁等。6、每天加食1―2个鸡蛋，蛋类含有丰富的蛋白质、钙、磷及其他各种维生素。慢性输卵管卵巢炎患者忌食1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。2、禁食生冷之物如冷饮、瓜果等。3、忌甜腻厚味食物：过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿的作用，会降低疗效果，使病情迁延难治。4、不宜食肥腻、寒凉黏滞食品。如肥肉、蟹、田螺、腌腊制品等。5、烟、酒、浓茶等辛辣刺激性食物，则应严格禁止食用。

忌吃


护理
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。 ③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

注意事项

预防

积极彻底地治疗急性输卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎，是预防本病发生的关键，如已患有本病，应配合医生进行积极治疗，并要持之以恒，以免病情迁延日久，难以根治，平时应注意个人卫生及经期摄生，预防慢性感染，此外，由于本病病情顽固，又可反复发作，常使病人精神负担较重，所以要树立病人必胜的信心，保持心情舒畅，积极锻炼，增强体质，以提高抗病能力。