无排卵性不孕症

基本信息

疾病简介

不孕症(sterility infertility)是指男女双方同居1年以上，有正常的性生活且未采取避孕措施，仍未能受孕的情况。我国不孕症发病率约7％ ～1O％，并呈逐年上升趋势。不孕症的分类方法较多，由于适龄女性因解剖或功能上存在缺陷而无法受孕的称为女性不孕。因多种内分泌原因致卵巢不排卵而造成的不孕症，称为无排卵性不孕症，排卵障碍是构成不孕的主要原因之一，约占女性不孕的25%～35%。相对而言，治疗后妊娠率高，预后较好。

病因

导致妇女排卵障碍的原因主要有以下几个方面：

1、下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑、垂体器质性病变和功能障碍引起无排卵。如垂体肿瘤。

 2、卵巢病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合征等。

 3、内分泌代谢方面的疾病，如甲状腺、肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病等，均可影响卵巢功能，导致不排卵。 此外，体内外的多种因素，如体重过重或过轻、营养不良、过度劳累、过度精神紧张、环境污染、气候骤变以及其他全身疾病消耗等均可影响上述调节机制，使调节排卵周期的关键信息物质雌二醇（E2）等的水平和周期变化失常，不能提高到激起排卵期促黄体生成激素(LH)分泌高峰的出现，或低到不足以重新刺激促卵泡生成激素(FSH)分泌，以促进卵泡发育，从而发生排卵障碍。

症状

因致病原因不同，而有不同的症状表现。一般出现月经总不规律，不是提前就是推后，月经周期少于21天，或出现不规则阴道出血，或月经稀发或闭经，出现月经量多或少，经血不是正常的暗红色，或者是经血总是块状等现象，均应考虑无排卵的可能。 

1、垂体问题：导致排卵障碍的常见疾病有高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤和席汉综合征等。表现为表现为继发性月经稀少、闭经、泌乳等，如果激素测定显示泌乳素增高，首先要弄清有无垂体泌乳素瘤。如果因垂体瘤引起闭经泌乳，则应根据瘤体大小决定是否手术或药物治疗，如未发现垂体瘤，则需药物治疗。席汉综合征是指由于产后大出血引起的垂体功能低下导致的排卵障碍，同时伴有甲状腺和肾上腺功能低下，可见衰弱乏力、无乳汁分泌、继发闭经等。

2、下丘脑功能障碍：导致不排卵是由于下丘脑的输入信号不正常而导致促性腺激素释放激素减少。包括紧张、精神性厌食、单纯体重下降性闭经和运动量过大导致闭经等。

3、卵巢功能障碍：导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰（POF）。出生时卵巢大约有100万~200万个始基卵泡，而在青春期大约有40万个卵泡。每个排卵周期均会消耗一批卵泡。卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完，不可能再用促排卵药物使卵泡发育。表现为月经量少、闭经、潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。

4、多囊卵巢综合征（PCOS）：也是一种常见的排卵障碍。表现为闭经或月经不调，还可能出现多毛、肥胖、痤疮等体征。其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟，因此需要用药物来促卵泡发育。

检查

1、卵巢是否排卵，排卵情况是否正常及有无规律性。做基础体温监测、妇科B超观察卵泡变化、排卵试纸测试等。

2、如排卵有障碍，导致无排卵的因素在下丘脑--垂体--卵巢轴的哪一环节。查催乳素(PRL)、促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(PRGE)、睾酮(TEST)等6项性激素指标，以及抗苗勒氏管激素（AMH），做垂体磁共振、腹腔镜、输卵管造影、输卵管镜等检查。

3、排卵障碍与身体其他内分泌腺功能调节或其他全身性疾病有无关系，是否与精神因素有关。查甲状腺功能亢进、肾上腺功能、血糖、糖化血红蛋白等。

4、子宫内膜对卵巢激素反应是否正常。查妇科B超、宫腔镜、诊断性刮宫及子宫内膜活检等。

诊断与鉴别

根据病史、体征、结合以上辅助检查，多数情况下诊断不难，根据垂体激素、甲状腺激素、肾上腺激素、卵巢激素的改变、结合影像学检查可以鉴别。

治疗

（一）一般治疗培养积极乐观的心态，学习相关知识。做好排卵期同房，经过医院正规、系统的不孕原因的筛查，排除了疾病及器质性原因后，医生会指导患者预测排卵，掌握基础体温测量，观察女性自身的生理变化，使用B超和排卵试纸监测，并在排卵期同房，提高受孕率。 

（二）西医治疗

1、促进卵泡发育和促进排卵是基本的治疗方法，通常多种方法联合使用。克罗米芬(CC)是最常用的口服促排卵药物，适用于体内有一定雌激素水平，但丘脑下部功能不足或不协调者。此外，还有多种促排卵药物，如促性腺素，包括人绒毛膜促性腺激素(HCG)及人绝经期促性腺激素(HMG) 促性腺素释放激素(GnRH)及其类似物，如曲普瑞林，促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH—an)，如西曲瑞克等以及芳香化酶抑制剂如来曲唑等。

2、经阴道小卵泡穿刺术(TV—IMFA)  是在B超的引导下，从卵巢下极进针，用进口PTC针经阴道穿刺抽吸小卵泡之卵泡液。由于部分患者对CC抵抗，大剂量使用促性腺激素(Gn)后又易发生卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠， TV—IMFA治疗难治性多囊卵巢综合征排卵障碍，收到良好效果。

3、行宫腔内人工受精(IUI) 促排卵治疗配合采用丈夫精子进行宫腔内人工授精(AIH／IUI)治疗，可以提高妊娠率。

4、腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）适用于多囊卵巢综合征病人经保守治疗无效者，可以使部分患者月经恢复正常。

5、辅助生殖技术 对于所有药物治疗无效或存在用药禁忌的患者，可选用。

6、常见病治疗

（1）垂体问题：如果因垂体瘤引起闭经泌乳，则应根据瘤体大小决定是否手术或药物治疗。溴隐停是目前治疗高泌乳素血症的有效药物，妊娠率很高，一旦确诊妊娠后应停药。席汉综合征应用促性腺激素诱导排卵。

（2）下丘脑功能障碍：首先精神心理治疗和生活方式的改进，促进其恢复下丘脑－垂体－卵巢的功能。因其低性腺激素的特点，可以应用促性腺激素治疗来诱发排卵。

（3）卵巢功能障碍：导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰（POF），通常需要借别人的卵子作试管婴儿才有可能怀孕。

（4）多囊卵巢综合征：需要用药物来促卵泡发育。如效果不好，可考虑作试管婴儿。单纯多囊卵巢综合征并不是作试管婴儿的指征。 

（三）中医治疗中药、针灸、按摩对本病有一定疗效。中药治疗多采用两步法，在卵泡期采用滋补肾精、养血益阴法，使阴精充盈，促使卵泡发育。至排卵前期，在补肾填精的基础上，加用助阳活血之品，以促进卵泡破裂，正常排卵。针灸、按摩，疏通经络，调节脏腑功能，治疗本类疾病有效。

并发症

本类疾病多为慢性病，可并发焦虑症、慢性胃炎、糖尿病、高脂血症、骨质疏松、乳腺增生、肿瘤等。

饮食与护理

药物是无排卵性不孕症的主要方法，但不是唯一手段，需要因病、因人而进行综合调理。合理的饮食是改善内分泌失调的重要方面，尤其是对营养不良造成的内分泌失调，更需要通过科学，合理的饮食结构和进食方法去帮助调理，通常要注意饮食是保持营养的摄入适当、均衡，合理搭配，多进食一些蔬菜水果和红薯、土豆、玉米、荞麦等粗粮。要养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食、不食用辛辣刺激类食物。此外一些特殊食物对内分泌失调患者也能起到食疗作用，如红枣、蜂蜜、黄豆、山药、枸杞等。 对长期存在压抑、苦闷、紧张、恐慌、悲伤、忧虑、暴躁等、消极情绪的患者，心理疏导更为重要，要积极与患者进行沟通与交流，多鼓励，帮助患者保持愉悦、乐观、平和的心态。对生活规律差的患者，要指导她们休息好，坚持劳逸结合，起居有度，充足睡眠，避免熬夜和劳累过度。同时要坚持适当的运动锻炼，以有氧运动增强体质，保持身体功能的旺盛。开展健康宣教，帮助患者学习本病的保健常识，学习检测排卵。

预防

无排卵性不孕症病因复杂，疗程较长，促排卵有高促排卵但低妊娠率及卵巢退化等毒副作用、并发症多、药品昂贵、用法及剂量难以掌握等不足，研究预防方法非常重要。由于心理因素和本病关系密切，培养健康的心态非常重要。科学膳食，营养均衡，劳逸结合，适当的体育锻炼，减少流产，对保护内分泌功能有着重要意义。同时，鼓励适龄生育、减少高龄生育。学习本病的常识，早发现、早治疗，提高妊娠率。