新生儿呼吸窘迫综合征

基本信息

疾病简介

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又名肺透明膜病(hyaline miembrane disease，HMD)系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。 　　主要见于早产儿，尤其是胎龄小于32～33周。 　　基本特点为发育不成熟肺、肺表面活性物质缺乏而导致的进行性肺泡不张、肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变。 　　病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。

病因

该病是由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)引起。 PS缺乏时，肺泡表面张力增高，肺泡萎陷、使功能余气量下降，肺顺应性曲线下移，顺应性下降，无效腔通气，呼吸做功显著增加，能量耗竭，导致全身脏器功能衰竭。

症状

(1)呼吸道表现： 出生时哭声可以正常，6～12小时内出现呼吸困难、不规则，鼻翼搧动。逐渐加重，可出现呻吟，间有呼吸暂停。 胸廓开始时隆起，之后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。 肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿罗音。 (2)脑缺氧表现： 反应迟钝，肌张力低下，体温常不升，皮肤青灰或灰白，手足、面部均可出现浮肿。 (3)心肌缺氧表现： 心率增快，最后变慢，心音由强变。发生右向左分流，即左右两侧血液循环途径之间有异常沟通，使右侧心腔的静脉血(包括肺动脉血)分流至左侧心腔中(包括肺静脉血)，出现紫绀，供氧不能使之减轻。

检查

1、X线检查 1、特征： 早期肺部网状细颗粒影。 后期毛玻璃状(白肺)征象。 相 对增强的支气管充气征。 伴早产儿胸廓和肺容积偏小特征。整个胸廓扩张良好，横膈位置正常。 2、按病情轻重分四级： (1)第一级表现 为网状细粟粒影：细粟粒阴影代表肺泡的细小不张，网状影代表充血的小血管。两肺透亮度减低。 (2)第二级表现 除粟粒阴影外，可见超出心影的空支气管影。 (3)第三级表现 除上述影像外，心缘与隔缘模糊。 (4)第四级表现 为广泛的白色阴影，呈毛玻璃样，称“白色肺”。其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成“支气管充气征”。

诊断与鉴别

1、B族β溶血性链球菌感染 孕妇多有羊膜早破史或妊娠后期的感染史 需采血作培养以资鉴别，在诊断未明确前宜当作感染性疾给青霉素病治疗。 2、横膈神经损伤、膈疝 通过心肺体征和X线检查鉴别 横膈神经损伤：术中X线透视检查发现偏侧膈运动度减弱甚至麻痹;术后X线透视检查发现偏侧膈上抬、肺膨胀不全或以对侧肺为对比的容量减少。 膈疝：X线检查可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲，肺组织受压和心脏纵隔移位。

治疗

　　 暂无相关资料。

西医治疗
1、护理： (1)经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。 (2)置婴儿于保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。 环境温度：保持腹部皮肤温度在36.5℃或肛温(核心或深部温度)在37℃ 相 对湿度：50%左右。 2、支持治疗：保证营养和液体入量 不能哺乳者静脉滴注1/5张含钠液60～80ml/(kg·d)，第2天以后100～120ml/(kg·d)，至能吸吮和吞咽时母乳喂养。 使用人工呼吸机者，若吸入气中水蒸气已饱和，补液量减少为50～60ml/(kg·d)。 3、供氧和机械呼吸： 为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气， (1)用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸(CPAP)：适用于轻症 (2)用呼吸机

治疗用药
盐酸甲氯芬酯胶囊 氢氧化铝片 三磷酸腺苷二钠片。

并发症

多发生在氧气治疗过程中或在治疗后的恢复期。

饮食与护理

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

忌吃


护理
注意个人的身体保暖，不要着凉。

注意事项

预防

1、肾上腺皮质激素(adreno-cortical hormone,ACH) 适用于：可能发生早产的孕妇。 作用：刺激胎儿肺Ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质，降低肺内毛细血管的透渗性，减少肺水肿。 常用药物：倍他米松(betame-thasone)和地塞米松(dexamethasone) 在妊娠后期肌注或静滴，剂量为5～10mg，每天1次，共3天。 特点： 上述两种药较其他肾上腺皮质激素易于通过胎盘进入胎儿。 减轻了缺氧，治疗时供氧浓度不必过高，减少并发症。 对糖尿病孕妇的婴儿，Rh溶血症患儿和多胎小儿的疗效较差。