喘息样支气管炎

基本信息

疾病简介

小儿哮喘性支气管炎也称喘息性支气管炎(asthmatoid bronchitis)是婴幼儿时期(3岁以下)发生的一种特殊类型的发作性支气管炎，泛指一组过敏性的有喘息表现的急性支气管感染。是指一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染而言，是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。肺实质很少受累,其中部分病儿可发展为支气管哮喘。由于乳幼儿气管、支气管比较狭小，易因感染或其他刺激而加重。另外，患儿有过敏体质因素，在上呼吸道感染后，引起小支气管痉挛或肿胀，而产生喘鸣。因此，有人认为本病患儿有一部分是婴儿期支气管哮喘(以下简称哮喘)或轻型哮喘。

病因

1.解剖特点 婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物黏稠不易排出，从而产生喘鸣音。 2.感染因素 多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原体等。大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。 3.过敏体质因素 婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，其鼻咽分泌物中组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史，约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清 IgE含量常见增高。 4遗传的过敏体质 患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族成员常有类似病史。

症状

1.发病时，病儿呈喘息性呼吸困难，鼻翼扇动，发出阵阵哭闹;张口呼吸，不能平卧，被迫坐起或跪在床上，两上肢前撑，两肩耸起，前额出冷汗;喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加剧、安静时减轻;发作的时间不定，可由数分钟至数小时。 2.通常情况下，随着婴幼儿的年龄增长，呼吸系统的不断发育，免疫功能的逐渐成熟，抵抗力的日趋增强，患儿的大部分喘息症状会随之缓解，甚至消失，只有存在特异性体质或其他因素又未给予适当干预才会发展成为支气管哮喘。 注意：据最近的研究资料统计，约有72.6%的病例在学龄前期(6岁上下)症状就会得到缓解，仅有20%左右的患儿可发展成为支气管哮喘。

检查

　　白细胞计数可增高，病毒感染引起可正常。其他常规检查无异常。嗜酸性粒细胞检查、血清IgE水平部分患儿可增高。胸片X线检查无明显异常，可有支气管炎改变。　　X线显示肺部多种形态的浸润影呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展病变常经3～4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。血白细胞总数正常或略增高以中性粒细胞为主。起病2周后，约2/a的患者冷凝集试验阳性滴度大于1：32，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值约半数患者链球菌MG凝集试验阳性。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想血清支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用)可进一步确诊直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。单克隆抗体免疫印迹法核酸杂交技术及PCR技术等具有高效，特异而敏感等优点，易于推广对诊断肺炎支原体感染有重要价值。

诊断与鉴别

　疾病喘息样支气管炎毛细支气管炎腺病毒肺炎婴幼儿哮喘症支气管异常支气管淋巴结核压迫年龄1-3岁左右多见6月幼婴6月～1月6月～3岁婴幼儿婴幼儿重要过敏史约30%左右有10%～15%有湿疹无有无无吸入抗原试验，或抗原皮试阳性约20%±无有无无症状与体征发热低～中度同上，少数高热高热一般不发热，感染性哮喘者有发热。大多无，误入含脂酸食物，如花生可有发热。有或无肺部体征中等度中湿罗音，呼气时间延长与喘鸣早期笛音为主，发病24小时后听到捻发音早期干罗音为主，4～5天时出现难以控制暴喘，呼吸困难，发绀，伴中细湿罗音。呼气延长，高音调喘鸣为主。异物在气管或大支气管内，可有阵发性咳嗽，呼气性喘鸣音及呼气困难。呼气性及吸气性困难伴喘鸣喘息表现特点无明显发作性，一般晚上较重持续性持续性常在清晨、夜间或哭闹后突然发作夜间呛咳重，入睡后咳嗽及呼气困难均减轻。持续性家族过敏史有或无少数有无有无无肾上腺素或β兴奋剂治疗±大多无效无效有效无效无效血清特异性igge,总ige，igg4水平特异性素质者可升高同上不升高升高不升高不升高。　　对喘息样支气管炎患儿，要注意分析家族与患儿自身过敏史、嗜酸性粒细胞检查、血清IgE水平等资料，如有支气管哮喘可疑时，应尽早给予哮喘的防治措施。

治疗

暂无相关资料。西医治疗 1.一般疗法 关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等，详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。 2.控制感染 致病原以病毒为多，虽分泌物培养有细菌存在，并非真正的致病菌，故—般不用广谱抗生素。对婴幼儿或有发热、白细胞明显增高者，可适当选用抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)口服或青霉素肌注。若病情较重，年龄较小，体质较弱，则可合用青霉素和卡那霉素(或庆大霉素)以及其他广谱抗生素。 3.对症疗法 包括： 平凡方式起首寻找病原，自动医治慢性病灶或防止潜在因素，以平添急性发作机遇。其次赐与正当喂养，及时添辅食，以小儿喘气样支气管炎加强体质。并加强体格训练，多到户外活动，需要时口服维生素，以增多呼吸道黏膜的抵抗力。治疗用药 氢溴酸右美沙芬糖浆 愈美片 阿桔片。

并发症

　　此病一般无并发症，但病情可发展为肺炎，部分患儿以后发展成哮喘。

饮食与护理

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。忌吃护理 保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。注意事项

预防

对喘息样支气管炎病儿，要注意家族与患儿自身过敏史、嗜酸性粒细胞检查、血清IgE水平等进行分析如有支气管哮喘可疑时，应及早给予哮喘的防治措施。复发性或慢性支气管炎的预防方法： 1、一般方法 首先寻找病原，积极治疗慢性病灶或预防潜在因素，以减少急性发作机会。其次给予合理喂养，及时添辅食，以增强体质。并加强体格锻炼，多到户外活动，必要时口服维生素A，以增加呼吸道黏膜的抵抗力。 2、气管炎菌苗 可刺激机体产生免疫反应，增加吞噬细胞功能，预防支气管炎复发。用法：在发作间歇期，每周皮下注射1次，第1次0.1m1，如无不良反应，以后每周递增0.1ml，直至每次0.5m1为最大剂量。10次为1疗程，有效者可用几个疗程，尤在常发季节开始应用，缓解期暂停。 3、核酪 为核酸和酪蛋白的水解物，可增强机体抵抗力。用法：每周肌注2次，每次2m1，10次为一疗程，有效时可继续使用。