急性子宫内膜炎

基本信息

疾病简介

导致急性子宫内膜炎的主要原因是流产，产褥感染，子宫腔内安放避孕器、镭针，子宫颈扩张，诊断刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。 　　子宫炎是妇女常见的盆腔炎症类型。一般是指子宫内膜炎和宫颈炎，子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎；宫颈炎可分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。

病因

经期不卫生，经期性交或性生活紊乱将体外或阴道，宫颈内的病原菌带入宫腔，轻度感染的内膜仅有充血，水肿，多形核白细胞及圆形细胞浸润，感染严重则发生化脓，广泛坏死，并可累及其下的肌层而成急性子宫肌炎。

症状

根据病史，临床表现，体征易于诊断，窥器检查时，应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏，同时涂片检菌，供作用药的参考，应避免反复阴道检查，防止感染扩散。起病较急，有恶寒甚至寒战，发烧（38～40℃），脉搏加快，全身无力，出汗，下腹疼痛甚剧，下坠，腰酸，大量血性，脓性或水样白带，并有臭味，产后感染则恶露呈泥土色。体征：病人下腹部压痛，窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢，双合诊时子宫颈举痛，宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显，化验则白细胞总数及中性白细胞增多。

检查

体征：病人下腹部压痛。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。化验则白细胞总数及中性白细胞增多。根据病史，临床表现，体征易于诊断。窥器检查时，应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏，同时涂片检菌，供作用药的参考。应避免反复阴道检查，防止感染扩散。

诊断与鉴别

诊断轻度感染的内膜仅有充血，水肿，多形核白细胞及圆形细胞浸润，感染严重则发生化脓，广泛坏死，并可累及其下的肌层而成急性子宫肌炎。起病较急，有恶寒甚至寒战，发烧(38～40℃)，脉搏加快，全身无力，出汗，下腹疼痛甚剧，下坠，腰酸，大量血性，脓性或水样白带，并有臭味，产后感染则恶露呈泥土色。体征：病人下腹部压痛，窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢，双合诊时子宫颈举痛，宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显，化验则白细胞总数及中性白细胞增多。根据病史，临床表现，体征易于诊断，窥器检查时，应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏，同时涂片检菌，供作用药的参考，应避免反复阴道检查，防止感染扩散。鉴别诊断1.急性阑尾炎：腹痛开始于胃或全腹痛，最后疼痛固定于右下腹McBurney's,其压痛点多固定于此点，腹肌紧张且可伴反跳痛，发热多在38℃～38.5℃之间，血沉正常.而正常子宫炎的疼痛多为下腹，一般无腹肌紧张和反跳痛，体温高，血沉增快。2.异位妊娠：往往有停经史，多伴有阴道流血，妊娠试验可为阳性，无寒颤高热,偶有低热，疼痛及内出血为主要特征，可出现贫血或失血性休克。3.卵巢囊肿扭转或破裂：扭转或破裂为突发性，疼痛剧烈，以痈侧突出，检查时可扪及病侧附件区包块，触痛，B超检查有助于诊断。

治疗

中药治疗：(1)湿热内阻型：治以清热利湿兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便读》)合桃仁红花煎(《素庵医案》)加减。处方：黄柏10克　生薏仁20克　苍术10克牛膝10克　桃仁10克　红花10克　赤芍10克当归12克　川芎10克　败酱草12克　红藤12克　生甘草10克若月经淋漓不断，色红，可加益母草10克，茜草15克，侧柏叶12克活血化瘀，凉血止血;带下量多色黄者，加车前子(包煎)20克，泽泻15克以清利湿热。(2)瘀血阻滞型：治以活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。处方：当归10克　川芎10克　桃仁10克　红花6克　赤芍12克　柴胡10克　川牛膝12克　枳壳10克　生地12克若小腹疼痛明显，加蒲黄10克，五灵脂10克，香附10克以活血行气止痛。(3)阴虚内热型：治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。处方：知母10克　黄柏10克　生地10克　山药10克　山萸肉10克　丹皮10克　泽泻10克　茯苓12克　女贞子12克　旱莲草10克若白带色黄臭秽，则加败酱草12克，生苡仁15克，车前子15克以清热利湿止带;若心烦急躁，则加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理气并清热。其他的中医疗法：1、针刺疗法1、体针：主穴：关元、气海、三阴交。配穴：气冲、蠡沟、足三里、阴陵泉，一般行中刺激，不留针或留针15分钟。2、耳针：取子宫、卵巢、内分泌，穴位埋针或磁粒敷贴并按压。2、灌肠疗法1、蒲公英、金银花、红藤、败酱、鱼腥草各30g，当归、桃仁、三棱、莪术各15g，加水1000ml，浓煎至100ml，保留灌肠，每晚1次，适用于急慢性子宫内膜炎。2、丹参、鸡血藤、连翘各30g，赤芍、丹皮、三棱、莪术各15g，加水1000ml，浓煎至100ml，每日1次，保留灌肠。3、贴敷疗法组成：千年健、地追风、羌活、独活、川椒、白芷、乳香、没药、红花、血竭各6g，川断、寄生、五加皮、赤芍、当归、防风各20g，透骨草、祁艾叶、蛤蟆草各100g。方法：上药共研细末，入布袋内，蒸热后敷于下腹部，每日1次，每次30～40分钟。4、物理疗法高热患者可推拿降温或酒精浴，或下腹部超短波、红外线照射等。

西医治疗
一般处理：1、饮食以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜，不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。2、急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;3、做下腹部热敷，以促进炎症的吸收并止痛;4、要保持大便通畅，以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄;5、高热时可物理降温;6、应避免过多的妇科检查，以防止炎症扩散。药物治疗1、宫腔内给药。对已婚患者可采用宫腔内给药的方式，操作前先以双合诊查清子宫大小及位置，外阴阴道消毒、探测宫腔深度后，将灭菌导尿管自宫口送入宫腔，以小于宫腔深度0.5cm即可，将选定的药品，经导尿管缓慢注入宫腔，待药液全部进入宫腔后，拔出导尿管，平卧或臀高l～2小时，每日1次，经期停用，由于本方法能使药物直接作用于病灶处，往往疗效显著。内服麦角流浸膏2ml或益母草流浸膏4ml，1日3次，共3天。促使子宫收缩，感染性宫腔分泌物排出。2、抗生素治疗并清理宫腔。发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，但以轻轻突出宫腔残留物为宜，尽量不要刮宫，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。抗生素：一般用青霉素400～800万U静滴/日，庆大霉素24万U静滴/日，须持续到症状完全消失后。可改为肌注持续1周左右停药，可同时加用灭滴灵0.4g口服，每日3次，或根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的抗生素。

治疗用药
治疗方式：药物治疗 支持性治疗治疗周期：1-2个月治愈率：80%常用药品： 盐酸左氧氟沙星胶囊 注射用盐酸头孢甲肟

并发症

可能引起弥漫性腹膜炎，败血症以致感染性休克等严重后果。

饮食与护理

急性子宫内膜炎食疗(仅供参考，具体询问医生) 　　偏方 　　槐花苡米粥(《粥谱》)：槐花10克?苡米30克　冬瓜仁20克　大米适量。将槐花、冬瓜仁同煎成汤，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益气祛湿之功。 　　生地黄鸡(《饮膳正要》)：生地黄250克　乌鸡1只　饴糖150克。将鸡去毛，肠肚洗净，细切，地黄与糖相混匀，纳鸡腹中，隔水蒸熟，不用盐醋等调料。本方具有滋阴清热之功。 　　败酱野菊粥：败酱草15克野菊花10克粳米50克。将败酱草、野菊花加水煎煮，去掉药渣后放入粳米煮粥，熟后放入适量的糖。每日可分2次服用。本方具有清热利湿解毒的功效。 　　营养食谱 　　淡菜煮韭菜 　　[用料]生油15克，韭菜120克，淡菜60克，黄酒适量。 　　[制作]将生油倒入锅内烧熟，快速倒入韭菜炒拌，然后投入洗净的淡菜，加水适量，煮至淡菜熟透，放入适量黄酒，即可服用。每天1剂，7天为一个疗程。 　　[功效]补充营养，适用于白带多者。 　　莲子枸杞灌汤 　　[用料]莲子、枸杞子各30克，鸡蛋2个，猪肠一段。 　　[制作]将莲子、枸杞子浸润洗净，用鸡蛋拌匀，加适量调味品后，灌入洗净的猪肠内，两端用线扎紧，放入锅内加清水煮熟，切成片后服食;每天l剂，10天为一个疗程。 　　[功效]补养肝肾，适用于肝肾亏虚型患者。 　　银杏豆浆饮 　　[用料]银杏10枚，豆浆300毫升。 　　[制作]银杏去壳后捣碎，冲入豆浆，放水炖煮1时后即可饮用。每天1次，7天为一个疗程。 　　[功效]补充营养，适用于白带过多的患者。 　　急性子宫内膜炎患者饮食宜忌　营养饮食原则：加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等;少食脂肪和糖;口味要淡些，少食盐。白带增多者，可多吃韭菜、扁豆、小米、豆腐、莲子、核桃、白果等食物。饮食以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜，不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。忌辛竦、烟、酒等刺激性食品及调味品。因为这类食品均能刺激性器官充血，增加阴道血流量。

忌吃


护理
要好好注意休息，最后以半卧位，这样有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流，同时还可以做下腹部热敷，这样可以促进炎症的吸收并止痛。注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

注意事项

预防

由于急性子宫内膜炎多发生于流产后或分娩后，与细菌逆行感染子宫创面有关，因此产前积极治疗生殖道炎症，流产后及产后注意个人卫生，对预防急性子宫内膜炎的发生会起到一定作用。(1)、流产前，产前进行全面的妇科检查，及时发现生殖道急，慢性炎症并予以治疗，防止流产后或产后细菌上行感染。(2)、选择正规医院进行流产手术或分娩，手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因，应予以重视。(3)、产后或流产手术后注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，卫生巾及时更换，并且禁止房事。(4)、作为孕妇，产前应该定期到指定医院进行产前检查，接受孕期卫生指导，积极治疗营养不良，贫血等慢性疾患，增强体质，妊娠晚期禁止性生活，产后注意饮食调养，进食易消化，富含蛋白质及维生素的营养食品，保持良好的身体状况，在恶露未排净时多取半卧位，以便于恶露的排出。(5)、一般妇女平时也应该注意个人卫生，阴道有出血时绝对禁止房事。