急性扁桃体炎

基本信息

疾病简介

急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。

病因

主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌，腺病毒也可引起本病，细菌和病毒混合感染也不少见，细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致，有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等，急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。

症状

临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性，隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型，但就诊断和治疗而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种：（一）全身症状：起病急，恶寒，高热，可达39～40°Ｃ，尤其是幼儿可因高热而抽搐，呕吐或昏睡，食欲不振，便秘及全身酸困等。（二）局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安，儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

检查

急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛，白细胞明显增多，根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现，急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现为扁桃体充血，肿胀，表面无脓性分泌物，急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大；隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面；滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀，化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。

诊断与鉴别

急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不难诊断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。

治疗

1、风热外侵表现：咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，喉核红肿，咽部鲜红。并见发热恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽咯痰。舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。中成药：①羚翘解毒丸，每次9克，每日2次，温开水送服。②清咽片，每次4～6片，每日3次，温开水送服。外治：①吹药：冰硼散或珠黄散吹于局部。②含服：铁笛丸或润喉丸、喉症丸、六神丸，以清热解毒、润喉消肿。2、邪热传里表现：咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。检查时见喉核红肿，表面或有脓点，可触及颌下肿大的淋巴结。伴见高热，口渴喜饮，咳嗽痰稠黄，口臭，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉洪大而数。中成药：①清咽利膈丸，每次6克，每日2次，温开水送服。②清咽润喉丸，每次9克，每日2次，温开水送服。外治：①参考上证。②若有脓点，吹药更为必要。选用西瓜霜、冰硼散、珠黄散、锡类散、喉科牛黄散体针一、取穴　　主穴：分2组。1、颊车、合谷、少商;2、扁桃穴、内庭。　　配穴：天柱、鱼际。　　扁桃穴位置：双侧下颌角前下0.5寸处。　　(二)治法　　主穴为主，每次选用一组，可单独应用，亦可交替轮用，据症情酌加配穴。每次选穴2～3个。第1组穴，头面部仅取患侧，四肢针双侧。少商、鱼际以三棱针点刺出血，余穴行提插加捻转，强刺激泻法。第2组穴，双侧均取，扁桃穴宜快速进针，针尖指向咽部，使针感达到咽部且有酸困胀之感觉。内庭用泻法。均留针15～20分钟，小儿可不留针。每日1～2次。　　(三)疗效评价　　共治疗1067例，总有效率在90～100%之间[1～3，15]。耳针一、取穴　　主穴：分2组。1、咽喉、扁桃体;2、耳轮4、6耳背静脉。　　配穴：少商，商阳(体穴)。　　(二)治法　　主穴每次选一组，二组可单独用亦可交替轮用，效不佳改配穴。第一组，先寻得两穴的压痛点，毫针刺入，以捻转法行强刺激，留针30分钟到1小时;或者每穴注入0.1毫升注射用水或10单位青霉素(须先作皮肤过敏试验);第二组，在耳轮4、6及耳背静脉明显处，以三棱针或毫针(小儿)刺破，挤出血2～3滴。少商、商阳亦可刺血。上法均每日1次。　　(三)疗效评价　　共治626例，有效率为90.1～100%[4～8]。穴位注射一、取穴　　主穴：合谷、翳风、足三里。　　配穴：曲池、行间、照海、大椎。　　(二)治法　　药液：生理盐水、维生素B1(含量50毫克/毫升)、鱼腥草注射液，任选一种。　　主穴为主，效不佳时改配穴。每次取2～3穴(头面部取患侧，四肢可取一侧或双侧)，根据穴位区肌肉丰厚情况，每穴注入0.3～1.0毫升药液。应在注射针头得气的条件下推药。每日1次，重者2次。　　(三)疗效评价　　治疗173例，除19例中断外，余均治愈，且多在1～3次内见效[9，10]。灯火灸一、取穴　　主穴：角孙。　　(二)治法　　先将角孙穴(患侧)处的头发自然分开，暴露出皮肤。取一缠线之灯芯草，一端浸入食油内约2厘米长，点燃后迅速点烧穴位皮肤，一点即起，此时可闻得“叭”的声响，火灸部位即呈微红。火灸穴位1次即可，个别效不满意者次日再作1次。　　(三)疗效评价　　治疗316例，治愈率达90.1%[11]。刺血一、取穴　　主穴：阿是穴。　　阿是穴位置：病灶区。　　(二)治法　　令患者取坐位，头稍向后倾，助手将其头部固定。术者右手持消毒之三棱针，左手持压舌板。患者张嘴，用压舌板按压舌体，暴露病变之扁桃体。消毒后，即快速进针，刺向扁桃体，每侧用针尖点刺2～4处(如扁桃体有脓性分泌物时，则向该处刺入)，刺出血即可，让患者将血性分泌物吐出，并嗽口。每日1次，2次为一疗程。拔罐一、取穴　　主穴：大椎。　　(二)治法　　嘱病人正坐，略低头，暴露穴区。行常规消毒后，快速进针至皮下，缓缓直刺，至得气后，行捻转结合小提插1～2分钟之后，即予拔针。然后取不易传热之桔皮或大片姜片、青链霉素瓶盖，置于大椎穴上，上放一团浸有95%酒清之棉球，点燃后即扣上玻璃罐具或直接用真空拔罐器吸拔，留罐15～20分钟，至局部出现深红色或瘀斑后，去罐。每日1～2次，连续治疗，不计疗程。　　(三)疗效评价　　以上法共治疗急性扁桃体炎及急性喉炎400例，总有效率达98%。多于首次拔罐后，患者即觉咽部通畅、舒适。尤以急性期为佳[13]。

西医治疗
急性扁桃体炎具有传染性，故病人应适当隔离。　　注意休息，多饮水，通大便，进流质食物或饮食。　　本病多为链球菌感染，抗菌消炎(青霉素，先锋霉素)是主要急性扁桃体炎的治疗原则，解热止痛是主要的治疗急性扁桃体炎的措施。　　局部可用复方硼砂溶液或1：5000呋喃西林液漱口。　　如多次反复发生急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应待急性炎症消退后行扁桃体切除术。

治疗用药
治疗方式：药物治疗 支持性治疗治疗周期：7-14天治愈率：100%常用药品： 头孢羟氨苄胶囊 板蓝根颗粒

并发症

（一）局部并发症：炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎，急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等，（二）全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热，急性血管球性肾炎，心肌炎，关节炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。

饮食与护理

急性扁桃体炎食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)1.橄榄酸梅汤：生橄榄60克，酸梅10克，水煎去渣加白糖调味食用。有清热解毒，生津止渴作用。2.治急性扁桃体炎：罗汉果1个，岗梅根30克，桔梗10克，甘草6克，水煎服每日1-2次。3.青鱼胆干粉，青黛等分，共研细末，作吹喉用，一日二三次。4.治扁桃体炎：鲜萝卜绞汁30毫升，甘蔗绞汁15毫升，加适量白糖水冲服，每日2次。5.组成：蜂房适量、黄酒。用法：蜂房撕碎焙干研未，每6小时1次，每次1～2克，以温黄酒30毫升送服。6.组成：鲜克菜30～60克、蜂蜜或白糖适量。用法：鲜苋菜洗净绞汁，或水煎，酌加白糖或蜂蜜调服。7.组成：茶叶、金银花各6克。用法：沸水冲泡，代茶饮。8.组成：绿茶1克、薄荷15克、甘草3克。用法：加水1000毫升，煮沸，投入上述诸药，5分钟即可。少量多次温饮，炊后加开水1000毫升，蜂蜜25克，再如前法饮，每日1剂。9.组成：茶叶5克、丝瓜200克。用法：茶叶冲泡取汁。丝爪洗净切片加盐煮熟，倒入茶叶汁，拌匀服食。10.蒲公英50克，装入纱布袋内，加水适量，煎30分钟后，取汁与大米100克同煮成粥。每日服食2～3次。11.丝瓜250克(切片)，香油10克，生蒜6枚(切片)，青黛6克，食盐3克，炒成菜肴，随主食吃。12.萝卜100克，橄榄50克，蒲公英15克，共捣碎，装入小布袋中，加水适量，水煎20分钟后取汁，再与大米50克菜煮成稀粥。每日服2次。13.白萝卜250克，青果5克(打碎)和金银花20克，共装入纱布袋内，与萝卜煮汤，加食盐、味精适量，调味服食。每日2次。急性扁桃体炎患者饮食宜忌宜1、可多吃新鲜水果和蔬菜。2、多喝开水;3、饮食应清淡、易消化。忌(1)忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火锅、榨菜等。因辛辣之品多辛热，易化火，能加重胃热，热毒上攻，症状加重。(2)忌食炙烤、肥腻食物：如肥肉、肥鸡、羊肉、烧鹅、烤鸭、烧羊肉串、猪排等。因这些食物易生痰化火，痰火搏结，灼伤咽喉，加重病情。(3)忌烟酒：因烟酒辛热温燥，化火伤阴，能使内热加重;同时，酒精也能扩张外周血管，使炎症的水肿、渗出加重，导致本病的反复发作或加重病情。(4)忌饮生冷冰冻食物：如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可乐、冰奶、冰糖水等。因炎症都有红、肿、热、痛现，微细血管扩张充血，如食冷冻食品，使炎细血管痉挛收缩，血液循环障碍，加重炎症，情反复难愈。(5)忌食鱼腥发物：如虾、蟹、带鱼、黄鳝、公鸡、狗肉、竹笋等。因这些食物能聚痰生热，催发本病。(6)忌食各种温阳补肾之品：如鹿茸、人参、男宝、十全大补酒等。因这些食物都是湿热内阻，可使内热壅盛，加重本病。

忌吃


护理
①适当休息，多饮开水，饮食宜清淡富于营养，禁食辛辣烧烤之物，戒烟酒，忌鱼虾羊肉。吞咽困难者，宜进流质或半流质饮食，以利吞咽，减轻疼痛。高热难咽者，应适当补充液体。②避风寒燥气，室内宜湿润痛风。③密切观察病情，掌握时机，及时放脓，以利早日康复。

注意事项

预防

搞好环境卫生，室内应光线充足，空气流通；保持适宜的温度和湿度，对急性扁桃体炎的患者应进行隔离，以免传播病原。1、注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食。2、咽痛明显时要注意尽早输液治疗，以免感染扩散。3、反复发作时或伴有相应症状时可以在急性发作时进行心电图及小便或抗O的检查，以排除并发肾炎，心肌炎，关节炎等的可能。4、反复发作或伴有扁桃体周围脓肿，周围炎的病人要最好在炎症消退后手术治疗。5、要注意与会厌炎相区别，不要因为咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎，会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡的疾病，决不能轻视，因此如有呼吸不好，应即可到医院就诊。