突发性耳聋

基本信息

疾病简介

72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。 （注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。）

病因

突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1／3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。

症状

1）听力下降为首发症状，一般在数分钟或数小时内发展到最低点，少数患者发展缓慢，在3天内达到最低点，如眩晕为首发症状，耳聋可被忽视，待眩晕控制方发现耳聋。
2）耳鸣也可为首发症状，突然出现一侧耳鸣，音调较高，同时或相继出现听力迅速下降，经治疗后，多数患者虽听力可以提高，但是耳鸣却长久不消失。
3）眩晕，多数患者在听力下降出现前或之后出现眩晕，伴有恶心、呕吐、出冷汗。
4）其他 部分患者有耳内堵塞、压迫感，以及耳周麻木、沉重感

检查

必须进行的检查
1）耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及 鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。
2）音叉检查：包括Rinne试验、weber试验以及Schwabach试验
3）纯音测听：包括250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz的骨导和气导听阈
4）声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。
5）伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁变位试验。
可能需要进一步完善的检查(应根据具体情况选择)
1）其他听力学检查：如耳声发射、听性脑干反应 (ABR)、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言 语识别率)等。
2）影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变；根据病情需 要可酌情选择颞骨CT检查。
3）实验室检查：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、c反应蛋白等。
4）病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。
5）对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。

诊断与鉴别

突发性聋首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性 腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。双侧突发性聋需考虑全身因素，如免疫性疾病 (自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病 (甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性 病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(脑 膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱 水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭水管 综合征、usher综合征、Pendred综合征等)、外伤、药 物中毒、噪声性聋等。

治疗

1、突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管 病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包 括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度／纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。
2、突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。
3、同种类型的药物，不建议联合使用。
4、高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为 首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。
5、疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对 于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治 疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。

并发症

本病发病时可伴有耳鸣、眩晕等不适，一般无其他特殊并发症。

饮食与护理

减少抽烟喝酒。

均衡营养，多吃蔬菜水果，保证维生素摄入。锻炼身体，增强免疫力。保证睡眠治疗，减少精神压力。

预防

避免熬夜、保证充足睡眠；

避免过度劳累；

避免情绪紧张，精神抑郁及焦虑。