急性胆囊炎

基本信息

疾病简介

急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。急性胆囊炎在小儿比较少见，偶有伴发胆石症者,小儿更为罕见。

病因

1、急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞了胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，并继发细菌感染所引起。胆囊粘膜层发生炎症水肿.以后炎症波及到胆囊全层。胆囊内可充满脓液，浆膜面有脓性纤维素性渗出。最后，胆囊可发生坏疽穿孔，导致胆汁性腹膜炎。穿孔部位多发生在胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或颈部。胆囊穿孔至邻近脏器，如十二指肠、结肠和胃等，可造成胆内瘘。胆囊内脓液排入胆总管内，可引起急性胆管炎。少数可引起急性胰腺炎。致病菌多数为大肠杆菌、克雷白菌和粪链球菌。约有10%—15%为厌氧菌。 2、急性非结石性胆囊炎常发生在创伤后，或与胆系无关的一些腹部手术后，胆囊管通常无阻塞。一般认为手术和创伤后的脱水、禁食、麻醉剂的应用，以及严重的应激反应所致的神经内分泌等因素的影响，可导致胆囊胆汁的滞留和胆囊粘膜抵抗力的下降，再加上继发细菌感染，能造成胆囊的急性炎症。急性非结石性胆囊炎发展迅速，一般在24h内即发展成坏疽性胆囊炎，并表现为整个胆囊的坏疽。 3、细菌感染急性胆囊炎的早期多为非细菌感染性的因素。由于胆囊的缺血、损伤、抵抗力降低，发病一周后，50%以上的病人可继发细菌感染。细菌可通过血源性和门静脉性播散、上行感染及淋巴途径抵达胆囊，加重急性胆囊炎的进程，常见的细菌为大肠杆菌、克雷白菌、梭状芽胞杆菌等。 4、其他妇女妊娠时由于性激素的影响，或迷走神经阻断术后由于疼痛、恐惧、焦虑等神经及精神因素的影响，均可导致胆囊排空障碍，胆汁郁积，囊壁受到化学性刺激引起胆囊炎。

症状

　　患者多呈急性病容，呼吸表浅而不规则。呕吐严重者可出现失水及电解质紊乱的征象。大半部分的病人可出现黄疸，一般为轻度黄胆，若伴有总胆管和肝胆管结石梗阻或伴发胆管炎时则黄疸明显加深。60%～70%的患者可有反射性恶心及呕吐，甚者可吐出胆汁，并可造成脱水及电解质紊乱。腹痛多发生于右上腹，也可发生于中上腹，程度较剧烈而持久，常有阵发性加剧，可向右肩放射。随炎症过程的进展，腹痛常局限于右肋下胆囊区。疼痛多发生于夜间，常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作。若有胆囊管梗阻，可有间断性胆绞痛发作。全身症状80%的患者可有中度发热。当发生化脓性胆囊炎时，可出现寒战、高热、烦躁、谵妄等症状。严重者可发生感染性休克。　　腹部检查可见右上腹部稍膨隆，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区有压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲(Murphy)征阳性。约1/3病人因胆囊积脓或胆囊周围脓肿可在右肋缘下触及肿大的胆囊。

检查

1、血液检查： 血白细胞计数及分类白细胞计数多轻度升高，一般不超过15×109/L，若超过20×109/L及显著核左移者，常提示病情严重。 2、血清学检查 当并发胆管炎或胆石症者可有血清胆红素、转氨酶、碱性鳞酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高。并发急性胰腺炎时，血清淀粉酶明显升高。 3、放射诊断学检查 (1)CT对胆囊肿大、胆囊壁增厚及胆石的存在诊断准确，但价格稍贵，一般不做首选。 (2)腹部X调线平片可见胆囊区的阳性结石、扩大的胆囊、胆囊壁钙化影;在产气细菌感染所致的气肿性胆囊炎时胆囊区可见积气和液平。 (3)静脉胆囊造影如胆囊不显影，则支持急性胆囊炎的诊断。 4、B超检查。

诊断与鉴别

1、与急性溃疡穿孔相鉴别 急性溃疡穿孔也有类似急性胆囊炎并发局限性腹膜炎的征象，但往往有典型的节律性周期性胃痛史，腹部板样强直，压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失，腹部X线平片或透视显示腹腔内有游离气体; 2、与高位急性阑尾炎相鉴别 高位急性阑尾炎的疼痛在脐周或中上腹部，而逐渐转移或集中在右腰部或右下腹上方，而急性胆囊炎疼痛在右上腹部，且在肋缘下可触及肿大的胆囊、Murphy征阳性，B超有助于二者的鉴别。 3、与小儿急性阑尾炎相鉴别 因为小儿盲肠位置相对较高，部分阑尾伸向右上腹部。高位阑尾炎时，可表现为右上腹疼痛、压痛，肌紧张，伴发热及消化道症状，极易与急性胆囊炎相混淆，术前B超检查有助于鉴别。 4、与急性胰腺炎相鉴别 尽管急性胆囊炎病例中有部分病例血清淀粉酶升高，或因胆石性胰腺炎使急性胆囊炎和急性胰腺炎鉴别困难，但二者同时存在者较少见。急性胰腺炎病人腹痛和压痛多在上腹正中或偏左侧，血清淀粉酶升高幅度较急性胆囊炎为高，B超显示胰腺肿大水肿、边界不清等急性胰腺炎征象而没有急性胆囊炎征象，CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为准确。 5、与小儿胆道蛔虫症相鉴别 小儿胆道蛔虫症表现为右上腹阵发性剧痛，但腹部体征轻微，常有吐虫或便蛔虫史。B超有助于鉴别。 6、与小儿胆囊积液相鉴别 小儿胆囊积液较为少见，以下几点可鉴别。表现为右上腹疼，有肿物，无发热，无黄疸，无压痛及反跳痛，B超仅为胆囊肿大，无肝内外胆管扩张，无炎症表现。血白细胞计数及肝功检查正常。病理检查见胆囊仅有轻度水肿，无炎症，胆囊内胆汁培养无细菌生长。

治疗

(1)蒲公英汤鲜蒲公英60～90g，水煎服，每日一次。 (2)泥鳅散：取泥鳅若干条，烘干研粉，每服9g，每日三次，饭后服。

西医治疗
(1)解痉镇痛：可用硫酸阿托品0. 3～0.6mg，每日三次，或0.5～1mg/次，肌肉注射：硝酸甘油0.6mg/次，舌下含服;杜冷丁50～100mg/次，肌肉注射，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。 (2)抗菌治疗：其目的是预防菌血症和化脓性并发症。常选用氨基苄青霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢菌素，如头孢羟唑和头孢呋肟治疗。更换药时应根据血、胆汁细菌培养及药物敏感试验而定。 ( 3)一般治疗：急性胆囊炎一旦确诊，应给予禁食、胃肠减压、输液及休息等治疗。

治疗用药
复方胆通片 亮菌甲素片 胆康片。

并发症

　 小儿胆囊炎与成人不同，常不伴有结石。若有胆囊管梗阻，可有间断性胆绞痛发作。全身症状80%的患者可有中度发热。当发生化脓性胆囊炎时，可出现寒战、高热、烦躁、谵妄等症状。严重者可发生感染性休克。大半部分病人可出现黄疸，一般为轻度黄胆，若伴有总胆管和肝胆管结石梗阻或伴发胆管炎时则黄疸明显加深。

饮食与护理

1、急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。 2、慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每日脂肪摄入量应限制在45克以内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300～30克。蛋白质应适量，过多可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。

忌吃


护理
保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

注意事项

预防

(1)戒除诱发急性胆囊炎发作的不良习惯，如饮食不节等。要改变静坐生活方式，多走动，多运动; (2)保持身心舒畅。长期心情压抑的人可引发或加重此病; (3)急性发作期应卧床休息。平时加强锻炼，增强体质; (4)保持大便通畅也是防止急性胆囊炎发作的要点之一。大便秘结时，症状易引发或加重，最好养成定时排便; (5)合并胆石症者，胆囊切除术是根治方法; (6)注意饮食。饮食原则以减少食量，以素菜为主，忌食油腻之品为主。严重者应禁食。