再发性呕吐

基本信息

疾病简介

再 发性呕吐(recurrent vomiting)又名周期性呕吐(cyclic vomiting)，是一种顽固性呕吐。发病多在学龄前期和学龄早期(3～11岁)，青春期后多自然停止。

病因

患儿反复发作呕吐常持续数年。 1、家族史，兄弟姐妹有患同样疾病者，可能和体质因素有关。 2、过食、摄脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。 3、呕吐可由喂养不当所致，如喂养过快或喂养时间过久，喂养量过多或喂养不定时，以及频繁更换奶粉种类，过早添加辅食(生后3月内)，喂奶前哭闹时间较长，喂奶时咽下大量空气，喂奶后未竖起拍背，或体位变动过大，如喂奶后换尿布等所致。如及时纠正以上喂养不当方法，呕吐现象即可改善。

症状

呕吐反复发作，每天可发生数次至十数次，约持续1～5天，偶可延至1周。1年内可发作数次，发作间期无明显不适。 呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出，吐物中有时含血丝或胆汁，严重者吐大量咖啡样物质。 反复呕吐、不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱。患儿血、尿中酮体增高，血内葡萄糖减少，血氯降低，吐重者易发生低钾血症。 常伴口渴、头痛或腹痛、吐重者很快导致周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。其后自然痊愈。

检查

一、由于反复呕吐可造成水与电解质紊乱，根据病情做血清钠、氯、钾、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮体等检查; 各种原因引起的水电解质紊乱在综合医院临床各科经常会遇到。躯体中水分约占60%，脑内水分含量可达75%～80%，水代谢与钠代谢有密切关系，水分不足可引起脱水症，而水分过多则可招致水中毒。电解质高或低，都会出现躯体及精神障碍。 二、怀疑颅脑疾患需要时做脑脊液常规检查，必要时做呕吐物的化验、毒物分析等检查。 脑脊液产生于脑室的脉络丛，经第三、第四脑室进人小脑延髓池，分布于脑室及蛛网膜下腔内，可以保护脑及脊髓免受外力损伤，调节颅内压，参与脑组织的物质代谢。检查脑脊液可以部分地帮助诊断神经系统的病变。 正常情况下脑脊液呈五色透明水样液体，不凝结，葡萄糖定性阳性，蛋白定性阴性 医学教 育网收集整理 。显微镜下细胞数<10个/μl，多为淋巴细胞。 三、腹部X线透视或平片、胃肠钡餐透视或摄片、内镜检查等, 有助于了解消化道梗阻、腹腔炎症或先天性消化道畸形。 四、疑为颅内出血、颅内占位性病变时可作脑超声波、脑血管造影、电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。

诊断与鉴别

需与以下病症相鉴别： 一、脑膜炎： 1、简介： 脑膜炎(brain fever;meningitis)是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分 的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。 细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。 2、临床表现： 开始的症状类似感冒，如发热、头痛和呕吐，接下来嗜睡和颈部疼痛，特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到疼痛。 二、急腹症： 1、简介： 急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。 2、临床表现：、 持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。 三、颅内压增高症： 1、简介： 某种原因造成颅腔容积缩减或颅腔内容物增加，或由先天性畸形造成颅腔容积狭小时，颅内压力增高并超出其代偿范围，继而出现的一种常见的神经系统综合征，又称颅内压增高(increased intracranial pressure)。 侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mmH2O)时，即为颅内压增高。 压增高可引起一系列生理紊乱和病理改变，如不及时诊治，患者往往因脑疝而导致死亡。 2、临床表现： 剧烈头痛为主要症状。 四、苯丙酮尿症： 1、简介： 苯丙酮尿症(phenylketonurics; PKU)是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。 2、临床表现： 智能低下，惊厥发作和色素减少。本病属常染色体隐性遗传。其发病率随种族而异，美国约为1/14000，日本1/60000，我国1/16500。

治疗

针灸是针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热的刺激来治疗疾病。如今人们生活中也经常用到。

西医治疗
给输葡萄糖、碱性液，纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液(即10%葡萄糖100ml∶0.9%氯化钠100ml，5%碳酸氢钠10ml)。

治疗用药
盐酸格拉司琼氯化钠注射液。

并发症

　　需与以下病症并发。如脱水、酸中毒、酮症酸中毒、低钾血症等。　　酮症酸中毒：　　当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱;　　当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2毫克%，即出现酮血症。　　多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。　　糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。　　酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降(〈7.35)，这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。

饮食与护理

多吃水果，少吃油腻的食物。

忌吃


护理
　 一般预后良好，青春期多痊愈，有的遗留偏头痛。

注意事项

预防

1、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。防止进食过多的油腻食物。 2、防止诱发呕吐的因素。 3、防治上呼吸道感染、饥饿、便秘。 4、防止过度疲劳，剧烈的体力活动，防止焦虑和情绪波动等。 5、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 6、好随访：防止病情恶化。