慢性鼻咽炎

基本信息

疾病简介

慢性鼻咽炎是一种病程发展缓慢的慢性炎症，常与邻近器官或全身性疾病并存，如鼻窦炎、腺样体残留或潴留脓肿、咽囊炎等，可能使鼻咽部长期受到刺激以致发炎。另外，与某些不明原因的疾病或症状，如内分泌紊乱、胃肠功能失调、风湿性关节炎、长期低热、头痛、头晕、口臭及嗅觉不灵等密切相关，当慢性鼻咽炎治愈后，某些疾病或症状可明显好转或获痊愈。

病因

慢性咽喉炎为咽喉部粘膜，粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。发病的原因有:1、急性咽喉炎反复发作转化为慢性。2、上呼吸道慢性炎症刺激，如：慢性鼻窦炎，鼻咽部的炎症等。因为炎性分泌物经后鼻孔流到咽后壁刺激粘膜，也可以使患者长期张口呼吸，引起粘膜过渡的干燥，导致慢性咽喉炎。另外，慢性扁桃体炎等也可以引起慢性咽喉炎。3、长期的烟酒过度，粉尘，有害气体的刺激也会引起慢性咽喉炎。4、职业因素如教师，歌唱家等及个人的体质的因素也可以成为本病的诱因。5、全身情况因素：如：贫血，消化不良，反流性食管炎，心血管疾病，慢性下呼吸道炎症，肝肾疾病，内分泌紊乱，自主神经功能失调，维生素缺乏，免疫功能紊乱等等都会引起该病。

症状

鼻咽干燥不适，有粘稠样分泌物不易咳出，故病人咳嗽频繁常伴有恶心。严重者有声嘶、咽痛、头痛、头晕、乏力、消化不良、低热等全身或局部症状。鼻咽部检查见粘膜慢性充血，增生肥厚，覆以分泌物或干痂。慢性鼻咽炎是鼻咽部粘膜、粘膜下层及淋巴组织的弥漫性炎症。临床上常表现为：鼻咽部干燥，鼻后部有粘稠分泌物，可有块状分泌物咳出，还可有头痛等。

检查

1.外周血象：病毒性感染时白细胞数正常或偏低。淋巴细胞比例升高。细菌性感染时，白细胞数比例增多和核左移现象。中性粒细胞比例增多和核左移现象。2.病原学检查：一般情况下不做。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型;细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。3.间接鼻咽镜：或纤维鼻咽镜下易窥见鼻咽部的病变情况，可见鼻咽部干燥充血或红肿，有分泌物。4.胸部X线检查，未见异常。

诊断与鉴别

1.与流行性感冒的鉴别：(1)流行病学流感为广泛性流行疾病，以冬春季节为主，急性鼻咽炎为全年发生，以秋，冬，春季节多见。(2)临床表现：流感的全身中毒症状明显，常为高热，39～40℃，持续3～5天，头痛，全身疼痛常见且严重，疲乏虚弱早期出现，可持续2～3周，可以伴有鼻塞，喷嚏，咽痛，胸部不适及咳嗽常见，且程度较重，可并发支气管炎，肺炎，甚至可危及生命，气管炎和软腭黏膜颗粒性变化是流感的典型卡他症状，急性鼻咽炎主要表现为鼻塞，喷嚏，咽痛，全身症状较轻，头痛，全身疼痛及疲乏虚弱少且轻微，发热少，部分可有轻到中度胸部不适及咳嗽，并发症少见。(3)辅助检查：①X线检查：流感较急性鼻咽炎易出现肺部并发症，如支气管炎或肺炎，因此胸部X线检查有助于临床诊断的倾向性。②实验室检查：A.病毒分离培养，通过采集鼻部分泌物，鼻咽拭子，喉部拭子进行疖毒分离培养确定病原体，病毒培养大约3～10天。B.快速流感测定，敏感性>70%，特异性>90%，约需24h。C.血清抗体检测，此方法需测定急性期和恢复期的抗体效价。D.下鼻甲黏膜印片检查，流感患者常于发病第一天开始即可出现大量变性柱状上皮细胞，胞浆或细胞核内有嗜苯胺蓝包涵体而急性鼻咽炎是以脓细胞为主，包涵体少见。2.与鼻腔疾病的鉴别(1)过敏性鼻炎：有过敏史，呈季节性(花粉症)或常年打喷嚏，鼻溢，鼻充血伴瘙痒感，症状特征和鼻分泌物内嗜酸性粒细胞增加有助于本病诊断。(2)血管舒缩性鼻炎：无过敏史，以鼻黏膜间歇性血管充盈，打喷嚏和流清涕为特点，干燥空气能使症状加重，根据病史以及无脓涕和痂皮等可与病毒性或细菌性感染相鉴别。(3)萎缩性鼻炎：鼻腔异常通畅，黏膜固有层变薄且血管减少，嗅觉减退并有痂皮形成及臭味，容易鉴别。(4)鼻中隔偏曲，鼻息肉：鼻镜检查即可明确诊断。3.与某些急性传染病(如麻疹，脑炎，流行性脑脊髓膜炎，脊髓灰质炎，伤寒，斑疹伤寒)和HIV感染前驱期的上呼吸道炎鉴别，根据症状病史，动态观察和相关实验室检查，鉴别不难。

治疗

慢性鼻咽炎中医治疗，在治疗上除养阴清热，活瘀化瘀之外，还当鼻咽兼顾，既利咽喉，又通鼻窍。药物可选知母、沙参、地黄、地骨皮等滋阴清热，润燥生津，桃仁、红花、丹皮、郁金、连翘、山慈茹等活血化瘀、软坚散结、桑白皮，鱼腥草等消痰浊;并注意配作桔梗、玄参等利咽喉;辛夷、苍耳子等通鼻窍。如此则阴复热除，瘀散痰消，咽利窍通

西医治疗
1、局部用油性滴鼻剂，如薄荷油滴鼻剂、新油滴鼻剂等，以保持局部粘膜湿润;2、局部应用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等雾化吸入以达到局部消炎作用;3、口服清热解毒类中成药如鼻咽清毒剂、金嗓利咽丸等;4、应用促纤毛运动药物如强力稀化粘素等，以促进鼻咽部分泌物及时排出。

治疗用药
治疗方式：药物治疗 支持性治疗治疗周期：3-6周治愈率：98%常用药品： 清热镇咳糖浆 阿莫西林胶囊

并发症

可发生以下并发症：　　可并发鼻窦炎、腺样体残留或潴留脓肿、咽囊炎等。

饮食与护理

1、银花豆豉粥：金银花9克，淡豆豉9克，水煎去渣，加入粳米60克，白糖适量，煮粥食用。2、银花薄荷饮：银花30克，薄荷10克，鲜芦根60克。先将银花、芦根加水500毫升，煮15分钟，后下薄荷煮沸3分钟，滤出加适量白糖，温服，日服3―4次。3、香菜葱白饮：香菜15克，葱白(带根)3段，将两者洗净，加水适量，煮沸后再煮5分钟即可。4、豆腐豆豉葱白汤：豆腐250克切块，淡豆豉12克洗净，二者与15克葱白段一起放人沙锅，加水煮开，改用文火炖5分钟，趁热顿服。5、扁豆花藿香饮：扁豆花20克，藿香12克，银花10克，白糖适量。将扁豆花、藿香、银花洗净，加水适量煎煮，以白糖调味即可饮服。6、藿香叶粥：鲜藿香叶20克，煎汤待用。先用粳米100克煮粥，加入煎好的藿香煮沸，即成藿香粥，每天服用2次。7、葱乳饮：葱白2根，母乳(或牛奶)30毫升。将葱白洗净剖开，同母乳一起放入加盖的杯内，隔水蒸熟后去葱即可。每日3～4次，连服2～3天。8、姜糖饮：生姜5克，红糖l0克。将生姜洗净切丝、放入水杯内，以开水冲泡，加盖浸泡5分钟，再调入红糖，应有足够辣味，趁热服用。服后盖被取汗。9、葱白香菜汤：以葱须、香菜根、白菜头各适量，煎水代茶饮，趁热服用取汗。米醋萝卜菜：生萝卜250克，米醋适量。将萝卜洗净切片，加米醋浸数小时。每日当菜下饭。每日1剂。可以辛凉解表，消食解毒。10、杭菊糖茶：杭菊花30克，白糖适量。将杭菊花放茶壶内开水浸泡，加白糖适量。11、桑叶薄荷饮：桑叶5克，菊花5克，薄荷3克，苦竹叶30克。将上药用清水洗净，放入茶壶内，用开水泡十分钟即可，随时饮用。本品对风热感冒既有辛凉解表作用，又可做为预防茶剂饮用。12、粉葛豆豉粥：粉葛根10克，淡豆豉10克，葱白3茎(洗净)，麦冬10克，粳米50克。将粉葛根、淡豆豉、麦冬放入砂锅中，加水500毫升，置火上煮沸约5～10分钟，滤去渣，于药汁中放入粳米，同煮为稀粥。将葱白切成短节，于药粥将成时放入，搅拌即成，温服。本粥中葛根、豆豉、葱白解表祛邪，麦冬、粳米养阴和胃，有祛风和缓、解热不猛、养阴不腻的特点，是风热感冒的饮食佳品。13、桑叶枇杷粥：桑叶18克，枇杷叶10克，甘蔗100克，生茅根30克，薄荷6克，梗米60克。将上述药物洗净切碎，加水适量，煎煮取汁，入粳米煮至米花粥稠，趁热服。每日1剂，连服3日。桑叶、茅根、薄荷清热生津，枇杷叶肃肺止咳，甘蔗、梗米生津益胃，适用于肺胃蕴热、外受风热的感冒病人。14、发汗豉粥：淡豆豉20克，荆芥6克，防风6克，山栀3克，生石膏60克，生姜3片，葱白2茎，粳米100克。先将上述各药入砂锅煎沸后煮约5～10分钟，滤汁去渣，再放入粳米，同煮为稀粥。宜1、乌梅、山楂等酸的食品，可提高食欲。2、宜多饮开水。3、饮食宜清淡稀软：因感冒患者脾胃功能常受影响，稀软清淡的食物易于消化吸收，可减轻脾胃负担。故宜食白米粥、牛奶、玉米面粥、米汤、烂面、蛋汤、藕粉糊、杏仁粉糊等流质或流质饮食。4、多吃富含维生素的水果与蔬菜，如油菜、苋菜、蕹菜、菠菜、茭白、西瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、西红柿、藕、柑橘、苹果、杏、枇杷、甘蔗、荸荠等。忌1、忌用油腻荤腥及甘甜食品，故大鱼大肉、糯米甜食、油炸糕等不宜服食。2、不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛热的食物，以免伤气灼津、助火生痰。3、忌饮酒和浓茶。

忌吃


护理
1、忌烟：香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道，烟雾会给周围人群的健康带来危害，所以，应彻底杜绝烟草。2、忌寒凉食物：寒冷食物会刺激肠胃，所以为了更好的恢复，应少吃或不吃。 3、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

注意事项

预防

1.积极锻炼身体，增强抗病能力，注意保暖，避免受凉，戒烟酒，忌辛辣。2.病中注意休息，多饮水，增加营养。3.反复急性发病者，可考虑行咽扁桃体切除。4.避免与感冒患者接触，特别是手的接触。5.有实验研究报道，应用杀病毒纸巾和保持个人良好卫生习惯，能减少鼻病毒感冒的传播。6.维生素C常被提倡用作预防感冒，但严格设计的对照试验并未获得支持证据。7.干扰素α-2b在暴露后应用有预防作用，却有引起鼻塞等不良反应而停止研究。