咽炎

基本信息

疾病简介

咽炎是咽部粘膜，粘膜下组织的炎症，常为上呼吸道感染的一部分。依据病程的长短和病理改变性质的不同，分为急性咽炎、急性单纯性咽炎、慢性咽炎、慢性单纯性咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、病毒性咽炎、链球菌性咽炎、淋菌性咽炎。

病因

一、病因：　　常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易患本病。　　病原微生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。　　咽炎在中医又叫“梅核气”，其病因认为是与“肝气郁结”、“痰湿内阻”有关。　　常见因素　　(1)病原微生物：包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体等，是急性咽炎的主要致病因素，可直接来源于空气、饮食，也可间接来源于血液循环和淋巴循环。　　(2)物理或化学性刺激：如讲话过多，喜食辛辣、烫热饮食，烟酒过度，化学性气体、粉尘等空气污染，均可损伤咽部粘膜上皮和腺体。破坏局部防御体系。　　(3)气候、季节因素：寒冷可造成咽部粘膜血管收缩，吞噬细胞数目减少，局部抵抗力下降;干燥可影响咽部粘液分泌和纤毛蠕动，降低对空气的清洁、加湿作用，直接对咽部粘膜造成刺激和损害;冬春季节气候变化大，室内空气流通差，也容易引起抵抗力下降和致病微生物入侵。　　(4)邻近器官疾病：鼻腔;鼻窦、口腔、牙齿、牙龈、喉、气管、支气管等邻近器官的急、慢性炎症，沿着粘膜、粘膜下组织、局部淋巴和血液循环侵犯到咽部，或炎性分泌物反复刺激咽部，或鼻病呼吸受阻而被迫张口呼吸等，均可导致咽炎。　　(5)全身疾病：过敏体质或患有全身疾病，如风湿热、痛风、糖尿病，心脏病、贫血、肾炎、气管炎、肺气肿、支气管扩张、结核、肝硬变及消化系统疾病造成的营养不良、便秘等，均可导致全身抵抗力下降、咽部血液循环障碍，进而引发咽炎。　　(6)其它过度疲劳，精神紧张，睡眠不足等也是诱发咽炎的常见因素。　　外界因素　　1、外界因素：如果生活地域气候寒冷、干燥，工作环境空气被粉尘、化学气体污染，或者咽喉长期受烟酒、辛辣食物的刺激，就易得咽炎。　　2、身体因素：咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等。　　3、职业因素：主要多发于嗓音工作者，如：教师、演员等。因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。　　二、发病机制：　　从病理上可分为两类　　慢性单纯性及肥厚性咽炎　　临床多见，病变主要在咽部黏膜层，黏膜慢性充血，血管周围有淋巴细胞、白细胞及浆细胞浸润，但以淋巴细胞为主，黏膜及黏膜下层结缔组织增生，黏液腺肥大，黏液分泌增多，是射频治疗的适应症。　　慢性粒性咽炎及咽侧炎　　黏膜有较广泛的淋巴组织增生，淋巴滤泡的上皮变薄，甚至消失，黏液腺周围的淋巴组织增生突起，因此在咽后壁上可见多数颗粒状隆起，甚至连成一片。黏液腺内的炎性渗出物被封闭其中，在淋巴颗粒的顶部形成囊状白点，如果破溃外溢，即见黄色渗出物。咽侧索常肿大(咽侧炎)也为淋巴组织增生的结果，是射频手术的最佳适应症。

症状

急性咽炎：是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症。起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。　　急性单纯性咽炎：　起病较急，常与急性鼻炎同时发生。初觉咽干、瘙痒、微痛、灼热感及异物感。重者伴有发热、头痛、食欲不振及全身不适。　　慢性咽炎：因病程发展缓慢，病变部位隐蔽，故往往早期不易明确诊断。根据临床表现，仔细检查咽部，对于咽反向敏感或不能配合检查的病人采用纤维鼻咽镜检查。 慢性单纯性咽炎：表现为咽部粘膜慢性充血;　　肥厚性咽炎：主要表现为咽部粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生;　　萎缩性咽炎：主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄，咽后壁有痂皮附着，分泌减少。　　　病毒性咽炎：病变为上皮细胞水肿、膨胀，使表皮的棘细胞层隆起，形成水疱，内含大量多核白细胞及血清，细胞核内有嗜酸性包函体，水疱很快破裂，形成一浅溃疡，表面覆有炎性细胞、红细胞或坏死组织。　　链球菌性咽炎：本病起病急，全身及咽部症状较重，感染发生后，粘膜急性充血肿胀，粘液腺分泌增多，粘膜表面覆有稠厚粘液。继之畏寒高热，头痛，全身不适，食欲不振，背及四肢酸痛。　　 淋菌性咽炎：表现为咽干不适、咽部疼痛、灼热、吞咽困难、吞咽痛、咽黏膜充血、扁桃体红肿，可见有脓性分泌物附于咽壁。

检查

检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿;表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。体温可升高至38°C，根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。

诊断与鉴别

可行以下检查以明确诊断：　　检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿;表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。体温可升高至38°C，根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。　应与以下病症相鉴别：　　与扁桃体炎鉴别　　急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严重，检查可见扁桃体红肿化脓，咽部粘膜虽受影响，但淋巴滤泡无化脓表现。　　与咽白喉相鉴别　　咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

治疗

恶寒重，发热轻，无汗，脉浮者可用麻黄汤内服。　　发热重，恶寒轻者则有银翘散内服，亦可用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。针刺颊车，合谷，少商或作下颌角封闭，可使炎症消退，止痛效果尤佳。　　也可取紫花地丁10克、金银花10克，泡水当茶饮，效果不错。西医治疗 1、病因治疗：包括忌烟洒，防粉尘，处理鼻及鼻窦疾病恢复鼻呼吸，劝患者少作长谈，少作清嗓动作，多做增强体质运动和多给维生素丰富食物或药物。2.局部治疗：(1)含片及含漱剂；(2)涂药助消炎和收敛；(3)熏气，超声雾化吸入或多饮水；(4)下颌角或咽弓和咽壁局部封闭疗法；(5)理疗；(6)增生淋巴组织处理方法有激光、冷冻、电凝、电烙或化学药物烧灼，注意多个淋巴组织宜分期分批治疗；(7)干燥性咽炎的咽部灌洗，涂药和服增加咽部腺体分泌的碘化钾药物。治疗用药

并发症

可发生以下并发症：　　破裂孔导静脉将颅外翼肌静脉和咽静脉与颅内海绵窦相交通，颅内海绵窦是相当重要的组织，当咽喉部慢性炎症侵入海绵窦时会引起海绵窦血栓，出现眼球固定、复视、头痛等症。

饮食与护理

1、雪梨罗汉汤　　功效：润喉消炎，清热滋阴。适用于急慢性咽炎有虚火的咽痛、音哑、咳痰不爽、咽喉部异物感等症。　　配料：雪梨、罗汉果各1个。　　制作：雪梨去皮、核，切成碎块，罗汉果洗净，二者共放锅中，加适量水，煮30分钟即可。　　用法：代茶饮，每日1剂。　　2.葛菜生鱼汤　　功效：清热，解毒，利水。也适用于肺炎、肾炎水肿、小便不利等症。　　配料：重125克左右的鲜生鱼1条，葛菜60克左右，盐、味精各适量。　　制作：生鱼去鳞及肠杂，洗净，放入锅中，加水适量，与葛菜同煮1～2小时，加盐、味精调味。　　用法：喝汤，吃鱼、葛菜。　　3. 胖大海茶　　功效：清热润肺，解毒利咽。适用于咽痛、干咳无痰、音哑等症。　　配料：胖大海3个，蜂蜜15克。　　制作：胖大海洗净，放入茶杯中，加入蜂蜜适量，用开水冲泡，加盖，3分钟后开盖搅匀即可。　　用法：代茶饮。　　4.利咽茶　　功效：滋阴润肺，清热利咽。也适用于声音嘶哑、咽喉肿痛。　　配料：桔梗、麦冬、玄参、沙参各12克，胖大海10克，甘草、木蝴蝶各3克。　　制作：将上述7味药同放入大茶杯中，用开水冲泡。　　用法：每日1剂。　　5.银花蜂蜜粥　　功效：清热解毒。　　配料：蜂蜜、金银花各50克，大米100克。　　制作：金银花洗净，加水2碗，放在文火上煎煮，剩1碗时去渣取汁;大米淘净煮粥，煮至半熟时倒入金银花汁，同煮成粥，食前加入蜂蜜搅匀。　　用法：早晚餐温热服。忌吃护理 患人群　　1、长期抽烟、喝酒多，经常刺激咽部的人。　　2、咽喉部有病史，如鼻炎、鼻窦炎，它们的分泌物倒流，使咽部受感染。　　3、口腔部的炎症，慢性炎症蔓延至咽部。　　4、工作环境粉尘多，有刺激性的异味，导致慢性咽炎。　　5、免疫力下降时也容易得慢性咽炎，如糖尿病人、心血管病人发病明显高于正常人群。　　6、少数颈椎病也会引起慢性咽炎，颈椎骨质增生后，压迫神经，也可能直接或间接刺激咽部而引起发炎症状。　　7、有的人干咳一两个月不见好，可能是呼吸道过敏引发的慢性咽炎。　　8、经常食道返流，倒灌进咽部的胃酸也会导致慢性咽炎。清晨刷牙干呕是由于胃酸返流引起的，如果胃酸刺激了咽部，就有可能引发慢性咽炎。注意事项

预防

1、在急性期应及时选用抗病毒、抗菌药物治疗，勿使急性咽喉炎转为慢性，在慢性期抗菌药物一般是不需要的;　　2.及时治疗鼻、口腔、下呼吸道疾病，包括病牙;　　3.勿饮烈性酒和吸烟，饮食时避免辛辣、酸等强刺激调味品;　　4.改善工作生活环境，结合设备的改造，减少粉尘、有害气体对身体的刺激;　　5.生活起居有常，劳逸结合，及时治疗各种慢性疾病，保持每天通便，清晨用淡盐水漱口或少量饮用淡盐水(高血压、肾病患者勿饮盐开水);　　6.适当控制用声，用声不当、用声过度、长期持续演讲和演唱对咽喉炎治疗不利。