基本信息
疾病简介
瘙痒症（pruritus）是一种皮肤感觉（常不舒服），使人产生搔抓、摩擦、抠挖，在一些极端病例甚至可以见到使皮肤残毁以获得缓解。瘙痒/瘙痒症（两词可通用）是皮肤病患者最常见的症状，几乎所有炎症性皮肤病都会有瘙痒。
病因
瘙痒是发生于皮肤并引起搔抓的一种自觉症状，其发生原因比较复杂，致病因素包括内因或外因，或两者兼有。1、内因多导致全身性瘙痒症（1）内脏疾病胃，肠，肝，肾等内脏器官发生功能性或器质性疾病，尤其是糖尿病，尿毒症，肝脏病的病人，常常有全身泛发的瘙痒；某些肿瘤如白血病，淋巴肉瘤，何杰金氏病，蕈样肉芽肿，及恶性淋巴瘤的病人发生皮肤瘙痒。（2）神经精神系统障碍脑动脉硬化，脊髓痨，神经衰弱也可以发生全身性或限局性的皮肤瘙痒，在临床上常见有神经官能症病人有某种幻觉，认为皮肤内有虫而觉痒，有的养成搔抓的习惯。（3）内分泌的障碍某些妇女在妊娠期常有瘙痒症，一般在产后消失，月经紊乱或卵巢疾病常引起女阴瘙痒症，老年人的皮肤瘙痒可能与体内性激素水平降低有关，甲状腺疾病的病人可以有瘙痒症。除上述以外，病灶的感染，药物，饮食（酗酒），食物过敏及寄生虫或真菌的感染均可引起全身性或限局性瘙痒。2.外因可以引起泛发性或限局性瘙痒温度的变化常常引起皮肤的瘙痒，冬季瘙痒症与夏季瘙痒症的患者对气温的变化极为敏感，被褥太热，突然受热或遇寒皆可能引起瘙痒的发作。机械性磨擦或理化因素的刺激均可以引起局部的瘙痒，例如某些人对羊毛敏感，某些碱性过强的肥皂，穿着化纤的毛织品等。此外消毒剂，杀虫剂，除臭剂，染料等刺激物皆能使局部皮肤发痒。
症状
1、 皮肤病相关瘙痒：大多数皮肤病都可产生瘙痒症状，伴有瘙痒的皮肤病包括炎症性皮肤病、感染性皮肤病、肿瘤性疾病、遗传性/痣样疾病等。2. 系统性疾病相关瘙痒（1）尿毒症相关性瘙痒：慢性肾衰竭是瘙痒症最常见的内脏系统性病因，15%～49%的患者有瘙痒症状。尿毒症性瘙痒症常为全身性、难治性、症状严重，与透析伴有的瘙痒可为发作性、较轻微，或局限于透析导管部位、面部或腿部，发生率10%～40%。可出现Kyrle病、慢性单纯性苔藓和结节痒疹等并发症。许多患者伴有干燥，适当的全身皮肤护理和使用润肤剂改善干皮症是最基础的治疗。窄谱UVB光疗是治疗的主要手段。在每次血液透析结束时使用加巴喷丁，每周3次，安全有效；纳洛酮也有效。在少数病例外用他克莫司有效。抗组胺药物对此类疾病无效，但三环类抗组胺药如多赛平可能有效。（2）胆汁淤积相关性瘙痒：胆汁淤积症是一种由多种肝内或肝外性疾病导致的胆汁流出减少。瘙痒的典型表现为广泛性瘙痒，特殊之处在于瘙痒可累及手足掌跖，可能伴有黄疸。治疗重点集中于清除循环中可能的瘙痒原，内源性阿片受体拮抗剂（纳曲酮、纳美芬、纳洛酮）为首选治疗，其次肝酶诱导剂利福平。也可应用熊去氧胆酸或考来烯胺；5-羟色胺神经传递的调节剂舍曲林；大麻素受体激动剂屈大麻酚。白蛋白透析、UVB照射和肠道外利多卡因也可使用。治疗原发性胆汁性肝硬化时，甲氨蝶呤和秋水仙碱都可改善瘙痒。熊去氧胆酸、考来烯胺、S-腺苷-L-蛋氨酸可用于妊娠期胆汁淤积症。（3）血液病相关性瘙痒：常见真性红细胞增多症、霍奇金病、T淋巴细胞瘤、白血病、多发性骨髓瘤、Waldenstrom巨球蛋白血症、系统性肥大细胞增生病。超过1/3的真性红细胞增多症患者有瘙痒，常由温度变化引起或洗澡后数分钟时出现。PUVA和UVB有很好的疗效；其次帕罗西汀或氟西汀、阿司匹林、干扰素-α2有效。骨髓抑制疗法可使症状获得长期的控制。（4）内分泌疾病相关性瘙痒：糖尿病性瘙痒更多的局限于肛周及外生殖器部位，可以泛发全身。甲状腺功能亢进可伴发瘙痒，可能与皮肤血流加快和皮温持续升高有关。肾病时继发性甲状旁腺素增加，在尿毒症瘙痒中起一定作用。原发性甲状旁腺功能低下的患者发生瘙痒，可能与皮肤干燥和皮肤念珠菌感染有关。瘙痒和慢性荨麻疹也可能与自身免疫性甲状腺炎和抗某些甲状腺成分的自身抗体相关。（5）妊娠相关性瘙痒：一般为腹部的剧烈瘙痒，可扩展至大腿、胸部、上肢及臀部，且在第二孕期易合并痒疹、毛囊炎，在第三孕期易合并荨麻疹。（6）恶性肿瘤相关性瘙痒：在淋巴瘤和晚期恶性肿瘤患者中，恶性肿瘤相关性瘙痒很常见，常引起顽固性泛发性的皮肤瘙痒。化疗药物和放疗也可引起瘙痒，但这种瘙痒通常是自限性的。目前为止，对于这种恶性肿瘤相关性瘙痒最好的治疗方法是帕罗西汀。（7）HIV相关性瘙痒：瘙痒是AIDS的早期症状，患者可以同时发生几种瘙痒性皮肤病或系统性疾病。瘙痒也可是HIV感染的早期原发症状，在CD4+T细胞总数少于300/μl的HIV阳性患者中，会发生伴有剧烈瘙痒的嗜酸性毛囊炎，其发生与血清IgE升高有关，也可在抗逆转录病毒治疗后突然发生。3. 神经源性瘙痒：脑卒中、多发性硬化、脑瘤、脑脓肿等可突然发作、单侧性、持续的瘙痒、感觉异常、感觉减退或疼痛，通常这类患者感觉异常比瘙痒更常见。受累区域常有色素沉着和（或）抓痕。应用可以消耗轴索P物质的辣椒碱软膏是治疗局部神经源性疼痛和神经源性瘙痒安全有效的方法。加巴喷丁已成功用于更多的或难治性的神经性感觉异常，在可以耐受的情况下，一般需要每日2400mg或者更大剂量。4. 心因性瘙痒：心理因素如焦虑、抑郁、精神严重变态可引起瘙痒。如寄生虫病妄想，多见于老年女性，表现为坚信自己感染了某些寄生虫，搔抓皮肤以去除虫害。5. 药物引起的瘙痒：有些药物是在治疗过程中引起肝肾毒性而导致瘙痒，如吗啡和阿片。其他药物如血管紧张素转换酶抑制剂、镇痛剂、维生素B、造影剂、金制剂、氯喹、磺胺类药物均可引起瘙痒。
检查
确切的病史有助于了解患者的疾病过程。认真全面的检查皮肤黏膜及其附属器，评估原发和继发性损害、分布状况、皮肤的干燥情况及系统性疾病的皮肤体征。全身体格检查包括淋巴结、肝脏和脾脏等。评价不明原因全身性瘙痒的患者可能需要做的实验室检查，包括血沉、全血细胞分析、肝肾功能、血糖、甲状腺及甲状旁腺功能检查、血清铁和铁蛋白、病毒性肝炎筛查、HIV检测、血清蛋白电泳、血清IgE水平、皮肤的免疫荧光检查、胸部X线检查、腹部B超、尿常规、尿妊免试验、便查虫卵及隐血、皮肤刮屑检查疥虫等。有报道称在无法用皮肤病解释的泛发性瘙痒症患者中，3%～47%的人有内脏癌症。也有研究显示在特发性瘙痒症患者中恶性肿瘤的发生率并没有显著性提高，因而不支持进行全面的癌症筛查。
诊断与鉴别
本病诊断根据全身或局限性瘙痒而无原发性皮肤损害，仅有继发皮疹，一般诊断并不困难，但有时需与下列疾病鉴别。1、疥疮 虽然也有夜间剧烈皮肤瘙痒，但有丘疹，水疱隧道与阴囊，阴茎，大阴唇的结节，往往有家族同时发病史，局部可查到疥虫。2.阴囊湿疹 有时很难鉴别，仔细追问病史，可有急性湿疹的过程，可见丘疹，水疱渗出和结痂，苔藓化不甚明显。
治疗
中医疗法本病治疗，应据其发病年龄、季节、诱因及证候表现，详辨属虚、属风、属湿。一、辨证选方1).血虚治法：养血润肤，疏风止痒。方药：养血润肤饮加减。生熟地各10g，天麦冬各10g，当归10g，赤白芍各10g，鸡血藤15g，黄芪12g，防风10g，刺蒺藜15g，苦参10g。水煎服，每日1剂分2次服。2).风湿治法：祛风利湿，养血润肤。方药：经验方。全虫6g，皂刺6g，防风10g，苦参10g，刺蒺藜15g，白鲜皮15g，当归10g，何乌首30g。水煎服，每日1剂分2次服。二、外治法1).血虚：可外擦大枫子油或用楮桃叶250g煎水外洗。2).风湿：可外擦百部酒，然后扑止痒药粉、雄黄解毒散。皮损有湿疹样变者，可用三黄洗剂外搽，每日4～5次。三、专方验方1).女阴瘙痒症外洗方：苦参、土茯苓、蛇床子、生百部各30g，龙胆草、紫槿皮、黄柏、川椒、苍术各15g，地肤子24g，上药加水2000～3000ml，煮沸10～15分钟，去渣取汁热熏，待药温时坐浴。每日1剂，早、晚各洗1次，每次20～30分钟，10天为1疗程。2.)桂枝汤加味治疗皮肤瘙痒症：以桂枝汤加黄芪、紫草、牡蛎内服治疗，可达扶正解肌，通营和卫，去除瘙痒之目的。3.)止痒汤专治阴部瘙痒：福建武平县十方中心卫生院白祥瑞采用祖传止痒汤熏洗外阴治疗阴部瘙痒有良效。方药：赤白芍、白鲜皮、苦参根各15g，苍术、黄柏、蛇床子、地肤子、川椒、苍耳子各12g，白矾20g。上药煎煮20分钟后趁热熏阴部，待温后坐浴，每日2次，每剂熏洗2天。(一)辨证论治：1、肌肤风热证：年轻者为多，病属新起，近热如被褥太暖，易引起发作或使瘙痒加剧，苔薄黄，脉浮数。疏风清热止痒。清风散合四物汤加减。2.肌肤失养证：老年人较多见，病程较久，情绪波动等可引起发作或瘙痒加剧，舌淡苔薄，脉细弱或细数。养血润肤止痒。当归饮子加减。3.肌肤湿热证：皮肤瘙痒，持久不解，抓痕结痂，伴口苦咽干，胸闷纳呆，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。清热祛湿止痒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。4.寒凝血涩肌肤证：皮肤瘙痒、遇寒冷更甚，热熨或抓出血痕方可缓解，舌暗红，苔白，脉沉迟或弦。温阳散寒、通经止痒。荆防败毒散加减。外治及其他治疗：1).浸洗疗法：地肤子、苍耳子、浮萍、益母草、丝瓜络、木贼草、香附、蚕砂、金钱草、百部、吴茱萸、花椒、金银花等，任选3～5味，各30～60～水煎取汁，温洗全身。。2).三黄洗剂、润肌膏、百部酊(百部、白酒)，外搽。3).针灸疗法：(1)体针疗法：全身性瘙痒选合谷、曲池、血海、足三里、三阴交、委中、承山等穴。会阴部位瘙痒选三阴交、关元、长强等穴。(2)耳针疗法：选用肺、肾上腺、皮质下、神门等穴。(3)穴位注射疗法：维生素B12、苯海拉明、非那根、654-2等，作穴位注射。4)·0.25%盐酸普鲁卡因10～30m1，静脉封闭，1次/日，或按4～6ml/kg/日，加人生理盐水或5%葡萄糖盐水中，静脉滴注，10次为1疗程。其他也可用去炎松，强的松龙、地塞米松等药物作局部封闭。5.)各种皮质类固醇激素配制的洗剂、配剂、软膏、乳剂或涂膜剂，外用。中药可服用秦艽丸，每次6g，1日2次。润肤丸、除湿丸、防风通圣丸等药物也可酌用。针灸1).针刺下都穴治疗皮肤瘙痒：让患者自然握拳，拳心向下，手背4、5指缝纹尖上方约5分钟处陷中，避开可见浅静脉，用毫针顺掌骨间刺入O.5至1、0寸，左右捻转，以得气为度。一般先刺单侧，15分钟后效果差者加刺对侧，留针30～60分钟，中间每分钟运针1次。2).方法：取耳穴肺、肝、脾、内分泌、神门、枕、胰、胆、睾丸(卵巢)、膈。先用电疗仪在每个耳穴上电疗，双耳交替进行，每次30～40分钟，每日1次。然后用王不留行籽贴压耳穴，每日按压3～5次，每次3～4分钟。10天1疗程，1周后行下1疗程。
西医治疗
明确病因针对性治疗。若病因不明时，可采用降温治疗、避免已知的刺激物、避免血管扩张（酒精、热水浴、过热等）、干性皮肤适当应用保湿剂。目前没有特异性的止痒疗法，但是联合治疗可降低瘙痒的敏感性。1、 外用止痒治疗屏障修复乳膏使角质层保持水分，提供了外源性屏障，减少经皮水分丢失（transepidermal water loss, TEWL）。修复皮肤屏障功能可以减少皮肤上的裂隙和C神经纤维的暴露，也减轻皮肤在饱和和干燥状态之间的变化幅度。油脂、隔离霜和保湿剂能降低皮肤蛋白、脂质和表面活性剂之间的接触，减轻对皮肤的伤害。此外酸化角质层可以减轻瘙痒。pH值高的溶液能增加角质层的水合作用，改变脂质韧性，说明中性和酸性溶液的损伤性要小。外用止痒药物包括辣椒碱软膏、1%多赛平乳膏、1%薄荷脑、普莫卡因、水杨酸、他克莫司和匹美莫司。外用糖皮质激素能够减轻炎症性皮肤病引起的瘙痒，严格来说它并不是一种止痒剂。2. 系统性止痒药物（1）抗组胺药物：常用H1受体拮抗剂，目前分为第一代及第二代抗组胺药。第一代抗组胺药物半衰期短，需每日3次给药，易产生中枢抑制，除了治疗严重瘙痒，还可减轻相关的焦虑，代表药物氯苯那敏、苯海拉明等。第二代抗组胺药物半衰期长，每日1次给药即可，不通过血脑屏障，中枢性抑制发生率低，适合白天使用，代表药物西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀等。由组胺诱发的瘙痒只有通过H1受体介导，抗H2受体拮抗剂治疗瘙痒无效。（2）抑制瘙痒在中枢的传递：μ-阿片样受体拮抗剂如纳洛酮和纳曲酮，已用于治疗胆汁淤积症、尿毒症以及皮肤病相关的瘙痒。Κ-阿片样受体激动剂（如nalfurafine）也能抑制μ-阿片样受体效应，能治疗严重的瘙痒。布托啡诺（butorphanol）是阿片样受体激动剂-拮抗剂类的止痛剂，同时具有Κ-阿片样受体激动剂的活性和μ-阿片样受体拮抗剂的活性，抑制痒感。（3）减轻瘙痒的中枢感觉：口服抗抑郁药米氮平（mirtazapine）等能减轻某些患者的瘙痒。可以用于治疗夜间瘙痒症，帕罗西汀（paroxetine）能明显减轻瘙痒。（4）神经传入通路的阻断：沙利度胺（thalidomide）对一些皮肤病如结节性痒疹、湿疹和老年性瘙痒症具有止痒效果。加巴喷丁(gabapentin)是一种有效的止痒药物，特别是肱桡交界部瘙痒症、多发性硬化引起的瘙痒和神经性瘙痒。它可改变与神经损伤有关的感觉和瘙痒。（5）免疫抑制剂/抗炎药：需要系统性使用糖皮质激素的皮肤病包括严重的皮肤病、大疱性皮肤病、血管炎、自身免疫/结缔组织病、嗜中性皮病等。其它药物包括硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司等。3. 非药物治疗皮野刺激（cutaneous field stimulation, CFS）可有效治疗严重的局限性瘙痒症。行为疗法能减轻痒感的程度。一般从以下几方面进行，包括一般性心理治疗、心理疏导疗法、精神分析疗法、松弛疗法、认知疗法、家庭心理治疗等。UVB、UVA或窄波UVB，每周2～3次。
治疗用药
具体情况请咨询医生。
并发症
全身性瘙痒症由于搔抓出现广泛条状或点状抓痕、血痂、色素沉着，终致皮肤肥厚可继发感染如毛囊炎、疖肿等。
饮食与护理
瘙痒症食疗方： 桑葚芝麻膏 配方黑桑葚100g，黑芝麻100g，黄精50g，麦冬50g，生地50g，蜂蜜300g。 制作将黄精、生地、麦冬同入沙锅，加适量水煎煮，每30分钟取药汁1次，再加水再煎煮，反复3次，药汁合并备用。 将药汁与桑葚、芝麻同入沙锅，武火烧沸，文火前煮至黏稠时，放入蜂蜜搅拌均匀，稍煎沸即可，待冷却后，贮瓶备用。 用法每次10-20g，沸水冲服，早、晚各饮1次。 功效养血益肝，滋阴润燥，祛风止痒。 应用适用于血虚风燥型皮肤瘙痒症。 宜忌患糖尿病者不宜食用;服膏期间忌食辛辣刺激性食物。 杜仲酒 配方杜仲60g，优质白酒300m1。 制作将杜仲故入纱布袋内扎口，再放置度优质白酒容器内浸泡，密封瓶口，7天后弃药袋，取汤，贮瓶备用。放置阴暗处存放。 用法每次3―10m1，早、晚各饮1次。 功效除下焦寒湿，养肝益肾。 应用适用于皮肤瘙痒症、慢性湿疹等症。 宜忌急性皮肤病患者及血压显著偏低者忌钦或慎饮。 瘙痒症饮食宜忌宜 饮食宜清淡，多吃牛奶、蛋类、瘦肉、豆制品及新鲜蔬菜和水果，也可适量补充维C、维B及为维E等，还要适量喝水，以补充体内水分。 忌 忌烟、酒、浓茶及咖啡，少用辛辣刺激性食物，忌食易致过敏的食物。
忌吃
护理
中西医结合治疗 一、在治疗中应注意以下几点 1、寻求病因积极治疗原发性疾病。 2.告诫病人尽量避免导致本病发生的诱因，如情绪激动，化纤毛织品内衣，过热和肥皂水刺激，辛辣之品等。 3.外阴部瘙痒禁用酊剂。 二、中西药同时内服对较严重的瘙痒症，单纯服用中药收效较慢，单服西药难能治本，采用中西药同时内服的方法，以达到标本同治之目的。中药治疗按辨证施治总以养血润肤，疏风利湿为要。西药多以抗组织胺药联合运用。 三、中药内服配合西药外用 对局限性皮肤瘙痒的患者，可局部外用止痒润肤药。若继发感染渗液才可配合局部抗菌消炎液湿敷。在外治的同时，配合使用养血润肤，祛湿止痒的中药内服。
注意事项
预防
(一)尽力找出发病原因，治疗原发病。(二)忌用热水烫洗，避免刺激性药物。(三)尽量避免与过敏或者敏感物质接触以及减少温差急剧变化的环境。
