开角型青光眼

基本信息

疾病简介

也称慢性单纯性青光眼（chronic simple glaucoma）。此类青光眼较常见，多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。

病因

开角型青光眼的病因及病理改变迄今尚未完全了解。

症状

发病初期无明显不适，当发展到一定程度后，方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后自行消失，故易误认为视力疲劳所致。中心视力可维持相当长时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小，消失而失明。整个病程中外眼无明显体征，仅在晚期瞳孔有轻度扩大，虹膜萎缩。

检查

慢性单纯性青光眼早期诊断对保护视功能极为重要。 1、眼压：在早期眼压不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。随着病情的发展，基压逐渐增高。当基压与高峰压之间的差值甚小或接近于零时，就意味着本病发展到最后阶段。 2、眼底改变：视盘凹陷增大是常见的体征之一。早期视盘无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。检查时，要充分散瞳和使用足够亮度的无赤光道直接检眼镜。 3、视野：开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。 4、前房角：开角型青光眼多为宽角，即使眼压升高仍然开放。 5、激发试验：开角型青光眼早期诊断有困难时可作以下试验。 （1）饮水试验：检查前晚10点以后停止饮食，第二天清晨空腹5分钟内饮水1000毫升，饮水前先测眼压，饮水后每15分钟测眼压一次，共4次，如饮水后眼压高于饮水前8毫米汞柱以上为阳性，检查前应停止抗青光眼药物至少48小时，患有心血管疾病、肾病及严重溃疡病者忌用。 （1）Farnsworth Panel D15和Farnsworth 100-Hue色觉检查早期患者常有蓝-黄色觉障碍。 （2）对比敏感度检查（contrast sensitivity test） 开角型青光眼患者对此敏感度阈值升高，敏感度降低。 （3）图形视网膜电流图（pattern e lectroretinogram） 早期患者即出现波幅降低。 （4）图形视诱发电位（pattern visual evoked potentials） 开角型青光眼患者的图形视诱发电位波幅降低，潜伏期延长。上述检查的阳性结果必须与眼压、视盘和视野改变结合起来考虑。

诊断与鉴别

　要和闭角型青光眼鉴别，另外要与急性虹膜炎、结膜炎等鉴别。

治疗

1、中医疗法： 辨证施治： 肝气郁结证：情志抑郁，头眩而痛，胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁、活血散结，方选逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、郁金、香附、青皮各10克，甘草6克。风痰互结证：头晕目眩，口苦烦躁，胸胁痞满，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治以清泻痰火、息风通络，方选羚羊角散加减：羚羊角0.5克(冲)，茯神、车前子、菊花、决明子、羌活、防风、赤芍、蔓荆子、黄芩、升麻、山栀子、麦冬、柴胡、枳壳各10克，甘草3克等。 肝郁脾虚证：形体虚胖，面色不华，纳欠佳，舌质红，苔薄白，脉弦细。治以平肝健脾利湿，基本处方为：石决明、茯苓、白术、苍术、猪苓、泽泻、桂枝、菊花各10克，陈皮6克等。气虚血瘀证：后期多见，面色无华，乏力，舌质紫兼有瘀点、瘀斑，苔白，脉沉细。治以益气活血，基本处方为：党参、丹参、葛根、黄芪、当归、红花、茯苓、泽泻、川芎、赤芍各10克。肝肾亏虚证：后期多见，腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘失眠，舌红少苔，脉沉细无力。治以滋补肝肾，方选六味地黄丸、杞菊地黄丸、肾气丸等。

西医治疗
　本病治疗原则是：　　①先用药物治疗，若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗；　　②先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可改用眼膏涂眼；　　③长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他降压药，或联合应用。

治疗用药
醋甲唑胺片、明目地黄丸、盐酸卡替洛尔滴眼液、玻璃酸钠注射液、盐酸左布诺洛尔滴眼液、银杏叶提取物注射液、四味珍层冰硼滴眼液、复明胶囊、马来酸噻吗洛尔滴眼液、山梨醇(供口服用)、银杏叶提取物片、益脉康片、贝美前列素滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、调元大补二十五味汤散、盐酸可乐定滴眼液、盐酸地匹福林滴眼液、石斛夜光丸、明目拨云散。

并发症

　般行青光眼手术后出现并发症如前房出血前房形成延迟或无前房继发虹膜睫状体炎恶性青光眼等。

饮食与护理

1、开角型青光眼吃哪些食物对身体好： 1)开角型青光眼患者应多吃易消化的食物 患者在饮食上，应当吃些易消化的食物，注意饮食卫生，避免肠道传染病，并保持大便通畅。尽量的不吃或少吃刺激性的食物，刺激性的食物，会使患者的血压发生变化，从而很容易导致开角型青光眼。莲心、小麦片、核桃肉等具有养心安神功效，开角型青光眼患者可以适当多食。 2、开角型青光眼最好不要吃哪些食物：

忌吃


护理
1、平时心态要平稳，性绪波动过大，常可引起瞳孔散大，眼压增高，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。 2、青光眼患者要注意起居，预防感冒。衣领要宽松。睡眠要充足。睡觉时枕头可稍高。不宜洗冷水澡。这此对防止眼压升高都有一定的好处。 3、青光眼护理常识注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。 4、青光眼患者一经确诊就应接受系统正规治疗，最好能固定医院和医师。每天点饕的次数和每次点饕时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化等。

注意事项

预防

1)早期发现，早期治疗。 2)特别是有青光眼家族史的40岁以上的人，应定期做眼科检查。 3)注意休息和睡眠，避免过度劳累和情绪激动。 4)阅读或从事近距离工作者，光线要充足。