粘连性肠梗阻

基本信息

疾病简介

粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。 　　大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或结核病史，发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因;以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。少数为腹内先天性索带者多见于儿童。

病因

肠粘连和腹腔内粘连带形成可分先天性和后天性两种。 先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致; 后天性者多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。 临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。粘连最常见的部位是小肠、容易发生在阑尾切除手术后(尤其是阑尾穿孔腹腔引流术后)或盆腔手术后。

症状

1、腹痛： 为最早出现的症状。绞窄性肠梗阻发病初期腹痛非常急剧，个别病儿可早期出现休克。腹痛同时伴有呕吐，因肠道梗阻，肠内容物逆流而致反复呕吐，高位梗阻出现呕吐早，为绿水，低位梗阻出现呕吐较晚，内含粪便。 2、腹胀： 高位梗阻仅上腹胀，低位腹胀较明显。腹胀可于1～3天后自行缓解。 3、不排便、不排气： 梗阻最初可排出积聚在梗阻远端的大便，以后则不再排便排气。少数病儿腹腔内粘连广泛，肠管长期受粘连约束，临床上可出现慢性部分性单纯性肠梗阻。 经常会因某些因素刺激而突然出现完全性肠梗阻，即慢性粘连性肠梗阻的急性发作。

检查

血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜下计算血细胞数目。血常规化验单上的常用符号是：RBC代表红细胞，WBC代表白细胞，Hb代表血红蛋白(血色素)，PLT代表血小板。 一般白细胞轻度增高，有中性核左移现象，若有肠坏死时，白细胞可以很高。

诊断与鉴别

应与肠痉挛、急性胃肠炎、腹膜炎、泌尿系结石、卵巢囊肿扭转等相鉴别。

治疗

治以通里攻下、利水消胀法，常用大承气汤加减。

西医治疗
治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。 手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为新形成的纤维素性粘连，日后可部分或全部吸收，一般多采用非手术治疗。

治疗用药
注射用抑肽酶 注射用抑肽酶 注射用抑肽酶。

并发症

常并发以下病症： 一、酸中毒与脱水： 因呕吐频繁、损失大量消化液，又因不能进食及发热，病儿逐渐出现脱水酸中毒。绞窄性肠梗阻一开始脱水症状就较严重。 二、肠穿孔： 肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征，最后导致穿孔。肠内容物进入腹腔后,如果是少量可被腹腔内网膜所包裹而局限，如果是大量则完全进入腹腔，整个腹部剧烈疼痛，腹肌紧张，僵硬，可能会引起休克。 急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。 疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等，X线检查可发现膈下有游离气体。

饮食与护理

多吃水果，少吃油腻的食物。

忌吃


护理
预后与早期诊断、早期治疗密切相关。　　一般单纯性肠梗阻病人在矫正脱水酸中毒后，手术治疗效果良好。　　但绞窄性肠梗阻则取决于坏死肠管的范围。一般抢救及时均可挽回生命。如果后遗超短肠(小肠剩余不足40cm)预后较差。

注意事项

预防

1、呼吸运动、腹肌锻炼、腹部按摩、下肢活动有利于预防粘连的形成，改善消化功能。 2、对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。 3、对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。 4、饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。 5、帮助患儿改变体位和早期起床活动。排便、排气后，早期进食，促进肠蠕动恢复。