窦性心动过缓

基本信息

疾病简介

窦性心动过缓(sinus bradycardia)，是指窦房结发出激动的频率低于正常的范围，为小儿常见心律失常，但多无症状，确切发病率不详。 　　婴儿心率每分钟在100次以下，1～6岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟在60次以下即可认为窦性心动过缓。严重过缓常出现交界性逸搏。窦性心动过缓可见于健康小儿，运动员，也可见于克汀病、伤寒、阻塞性黄疸病等。在颅内压增高的疾病，如脑出血、脑肿瘤及结核性脑膜炎以及应用毛地黄、利血平时，心率也可缓慢。持久性心动过缓可为病态窦房结综合征之早期症状，应密切观察。

病因

1.迷走神经张力过高 多见于正常儿童，为迷走神经张力过高所致，主要表现在睡眠、屏气、胃显著扩张时。经常从事运动的年长儿童也可表现窦性心动过 缓。咽部敏感的小儿用压舌板检查咽部时亦可出现窦性心动过缓。 2.病理情况 少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高，伤寒、流感等传染性疾病，黏液性水肿、甲状腺功能减低及高血钾等病症均可引起窦性心动过缓，应用β受体阻滞药、洋地黄、奎尼丁、吗啡等药物可引起窦性心动过缓。 3.心脏病手术后 特别是心房手术后，易引起窦性心动过缓。

症状

　　正常儿童出现窦性心动过缓一般无临床表现，多在体检或因其他原因就诊做心电图或24h心电图时发现。对于病理性原因致窦性心动过缓，心率明显缓慢时，可出现精神差、倦怠，年长儿可诉头昏、胸闷。显著心率减慢时可出现晕厥，甚至抽搐。听诊时心率慢，常伴心律不齐，心音可正常。 根据临床表现和心电图或动态心电图特点，窦性心动过缓的诊断无困难。

检查

一般常规检查无异常，如并发于某些疾病之后，实验室检查随原发疾病不同而异。 常规做胸片、超声心动图检查，其他视临床需要选择。心电图特点： 常规心电图(清醒和休息状态) (1)窦性P波，Ⅰ、Ⅱ为直立波，aVR导联倒置。 (2)心率缓慢：<1岁<110次/min;1～3岁<90次/min;3～5岁<80次/min;5～10岁<70次/min;10岁以上<60次/min。 动态心电图特点(睡眠时)：<1岁<80次/min;2～6岁<60次/min;7～11岁<45次/min;12岁以上<40次/min;运动员可<30次/min。

诊断与鉴别

主要与下述疾病鉴别： 1、病态窦房综合征 运动试验或窦房结功能激发试验，心率增快不及原有心率的20%～30%，考虑病态窦房结综合征，而窦性心动过缓可明显增快，但持续性窦性心动过缓可为病态窦房结综合征的早期表现。 2、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞于注射阿托品或运动后，心率可成倍增加，而窦性心动过缓逐渐加快。 3、2∶1房室传导阻滞 有时受阻P波重叠T波中，注意T波形态有无隐藏P波，可帮助诊断。

治疗

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西医治疗
对于正常儿童出现窦性心动过缓可不予治疗，但需临床随诊。有明确病因者，需积极治疗原发病，对于心动过缓伴症状或心率<40次/min(婴儿<60 min="" 1="" 0="" 5="" 1mg="" 10="" 500ml="">40次/min，婴 幼儿>60次/min者为标准，不宜将心率提高到正常范围，以免加重心肌损害。 2.阿托品 可静脉滴注亦可口服，静脉推注0.01～0.03mg/kg，心率控制如上，常用于症状较轻或慢性患者，口服每次0.01～0.03mg/kg，3次/d。维持正常或稍低于正常心率范围。 3.山莨菪碱 用于症状较轻者，静脉推注用，剂量每次0.3～0.5mg/kg。余同上。 4.严重窦性心动过缓者 若上述治疗无效或不能改善者，需安装起搏器，防止发生心功能不全。

治疗用药
宁心宝胶囊 参仙升脉口服液。

并发症

　 常并发交界性逸搏或病者窦房结综合征，显著心率减慢时可出现晕厥、抽搐，常伴心律不齐、心源性休克。

饮食与护理

具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。饮食宜清淡，多吃蔬菜水果。

忌吃


护理
1、如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。 2、避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。 3、保持大便通畅。如两天无大便，可用开塞露通便。 4、心脏病患儿禁止大量输液，如必须输液时，滴液速度须缓慢，以防加重心脏负担，导致心力衰竭。 5、室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗、脱水。

注意事项

预防

预防各种心脏疾病，如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎;积极治疗甲状腺功能减退症，尿毒症，风湿热，川崎病，神经系统因素，低温，麻醉与药物中毒等引起的心律失常;防止高血钾和各种药物引起的窦性心动过缓。