单纯性甲状腺肿

基本信息

疾病简介

单纯性甲状腺肿是除继发性甲状腺肿以及甲状腺功能亢进症以外，只有甲状腺肿大疾病的总称，是以缺碘或致甲状腺肿物质等原因造成甲状腺代偿性增大。一般不伴有甲状腺功能失常。单纯性甲状腺肿可分地方性与散发性两种。

病因

1、 缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因，因为流行地区的土壤、水和食物中含碘量甚少，而发病率高低与含碘量成正比，特别在生长发育、妊娠、哺乳时，若不能满足机体对碘的需要，会影响甲状腺激素的合成。 2、 有说甲状腺肿与水中钙、镁、氟等含量过多有关。 3、 有些与Ⅰ- 类似的一价阴离子在血液中浓度过高，如SCN -、Br- 等与碘竞争，使甲状腺聚碘能力下降，合成甲状腺素减少，使垂体分泌较多的TSH，刺激甲状腺肿大。 4、 有些地区由于碘含量丰富，而碘过多可抑制甲状腺有机碘形成，使甲状腺激素合成发生障碍，从而引起甲状腺肿。

症状

临床特征： 1、 发病早期：无明显临床症状，少数患者可有多汗、食欲增加、易冲动、心率稍快等症状，青春期患者则出现月经不调。 2、 中期：甲状腺呈轻度或中度弥漫性肿大，质地柔软，无压痛，少部分为结节状。 3、 病情继续发展：甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。如呼吸困难，刺激性咳嗽，声音嘶哑等。若甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内，可引起上腔静脉压迫综合征，表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅表静脉扩张，但均较少见。 4、 　　后期：可出现结节，表现为多结节性甲状腺肿。有时结节内可突然出血，出现疼痛，结节明显增大，并可加重压迫症状。在此基础上，可出现自主性功能亢进，即多结节性甲状腺伴甲状腺功能亢进症。 5、 其他：少数病人会由于甲状腺代偿功能不足，出现甲减，有些地方性甲状腺肿大病人由于长期血清TSH水平增高，当补碘后，甲状腺素合成过多，可形成碘甲亢。

检查

1、甲状腺131I摄取实验：吸131I率增高，可达90%～98%，表现碘饥饿，但可为甲状腺抑制试验所抑制。 2、血液检查：血中T4正常或减低，甲状腺激素对垂体的抑制减少，TSH增高，血T3增高。 3、甲状腺针刺活检。 4、B超：甲状腺B超和扫描可发现甲状腺弥漫性肿大。 5、尿检：尿碘减少往往<50µg/d(正常值50～100µg/d)。严重者尿碘为0。

诊断与鉴别

需与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、家族性酶缺陷性克汀病等相鉴别;或患者为单纯性甲状腺肿伴神经官能症者，应与甲亢鉴别;甲状腺如发生出血、疼痛，应与甲状腺炎鉴别。

治疗

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西医治疗
根据不同病因病情应用不同方法治疗： 1.一般治疗 (1)多食海带、紫菜、海鲜类等含碘较丰富的食物; (2)停服某些致腺肿的药物; (3)腺肿较严重者可口服甲状腺粉(片)，以抑制过多的TSH分泌，使甲状腺回缩。2. 补充碘制剂 碘缺乏者可口服碘制剂，对中度以上腺肿者，可补充碘制剂。 (1)口服甲状腺粉(片):当产生胶质性甲状腺肿时，甲状腺功能低下应用甲状腺片20～40mg/d，可使肿大甲状腺明显缩小，质地变软。 (2)口服碘/碘化钾(复方碘溶液，5%I2 10%KI)：即Lugol液，每天2～3滴，连服2～4周，休息4周后再服2～4周，共6～12个月。或口服碘化钾每天5mg，连续服4周，休息1个月再继续服用1个月，直至腺肿消退，尿碘排出正常。口服碘油时有效期较肌注为短，约为肌注有效期的1/5。 (3)碘油肌注：对结节性甲状腺肿者可用碘油肌注，肌注有效期较长。碘酊局部注射，不仅供给碘，同时可腐蚀软化甲状腺组织，使之缩小以免除手术。 需要注意的是，补充碘制剂量不是越多越好，补充过多碘制剂除会造成碘甲亢外，还可致碘过敏或碘中毒。碘过敏常发生在有过敏史者，主要症状有皮肤出现荨麻疹样皮疹，血管神经性面部四肢水肿、发热及关节痛等。碘中毒时口咽部常有烧灼感，恶心、呕吐、腹痛，严重者有呼吸困难，若不及时抢救可危及生命。若出现上述病症，应： (1)立即停药，多数患儿症状可逐渐缓解消失。 (2)用淀粉液洗胃，淀粉可与胃内碘中和，保护胃黏膜，减少毒性。 (3)用1%浓度的硫代硫酸钠溶液洗胃或静脉注射。 3.手术 如腺体过大引起压迫症状，或疑有癌变者宜手术治疗。术后可能发生甲状腺功能减低，需服用甲状腺粉(片)。

治疗用药
甲状腺片 左甲状腺素钠 左甲状腺素钠片。

并发症

单纯性甲状腺肿可出现上腔静脉压迫综合征、甲状腺功能减低等并发症，治疗后，若补碘过量，可出现甲亢。 上腔静脉压迫综合征： 1、一种亚急性征群，真正急性者比较少见。 2、症状和体征与受压时间、受压程度、受压部位有关，时间短、受阻程度重，病情也常常严重。反之，病情较缓和。 3、主要临床症状有咳嗽、头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐、声音嘶哑等。 甲状腺功能减低： 1、 即甲减，由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。 2、 主要临床症状有四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等。 甲亢： 1、 即甲状腺功能亢进，由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一种常见内分泌疾病。 2、 主要临床症状有多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动、甲状腺肿大、眼突、手颤、胫部血管杂音等，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

饮食与护理

多吃水果，少吃油腻的食物。

忌吃


护理
注意个人的身体保暖，不要着凉。

注意事项

预防

单纯性甲状腺肿可分为地方性和散发性两种类型。 散发性甲状腺肿的病因包括：生理性、药物性、先天性，因散发性甲状腺肿病因繁多，患者必须在专科医生的指导下选择适宜的治疗方法，决不能乱投医、乱服药。 而地方性甲状腺肿，主要是由于缺碘所致，因此坚持长期足够的补碘，就能预防本病的发生： 1、碘化食盐 食盐中加入碘化钠或碘化钾，浓度为1∶10000或1∶20000偶有1∶50000;或购买加碘盐，在平时饮食仲便可补充足够的碘。此方法有效且方便 2、碘化饮水 每10万升(约2500担)饮水中加碘化钾1g，每升水中含碘化钾10μg。 3、碘油肌内注射或食用 也有良好预防的效果。注射碘油量1岁以下125mg;1～5岁250mg;6～10岁750mg;10岁以上用量同成人，每次注射1000mg，甲状腺肿几乎全部消失。 4 、多食含碘丰富饮食 如海藻、海带、蛤蜊等。 正常人每天最低需要碘约50-100μg，青少年每天最少约需要160-200μg，过多的碘则由尿及粪便排泌。所以补碘不必过多，以免造成浪费。