血小板无力症

基本信息

疾病简介

瑞士医师于1918年首先报道本病，故又称Glazmanns thrombasthenia(GT)。本病属血小板聚集功能障碍性疾病，为常染色体隐性遗传。其特点是血小板的形态、数量正常，出血时间延长，血块收缩不良或不收缩，聚集功能缺陷。

病因

发病原因本病属常染色体隐性遗传。GT在特定的人群中发病率较高，并且往往与近亲结婚有关。阿拉伯人、伊拉克犹太人、法国吉卜赛人以及南部印第安人中有较多的携带者。本病是由于αⅡb(GPⅡb;CD41)和/或β3(GPⅢα;CD61)质或量的异常所致。由于血小板在生理性诱导剂作用下产生聚集时，以及血小板α颗粒摄取纤维蛋白原时，均需要GPⅡb/Ⅲa受体的参与，因此，GPⅡb和(或)GPⅢa的异常导致本病血小板黏附及聚集等试验异常。现已在分子水平发现多种分子缺陷包括发生在aⅡbβ-折叠结构域，β3 MIDAS结构域以及影响受体活化三种突变类型，涉及到点突变、缺失、倒位等多种突变形式。

症状

本病为常染色体隐性遗传，因而同一家系中常有多人发病。杂合子出血症不明显，纯合子则可表现皮肤、黏膜的自发出血甚至内脏出血，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿、胃肠道出血等，罕见颅内出血。 1986年我国修订后的诊断标准如下述。

检查

血小板数量及形态正常，但在血片上散在不聚集，出血时间延长，血块收缩不良或不收缩，血小板对ADP，胶原，肾上腺素，凝血酶诱导的聚集反应缺如或降低，但对瑞士托霉素和vWF的诱导的聚集反应正常，如能测定可进一步发现血小板GPⅡb/Ⅲa复合物量的减少或质的异常， 常规做B超检查，其他根据临床需要选择。

诊断与鉴别

本病应与其他血小板计数和形态正常的血小板功能缺陷性疾病相鉴别。有些灰色血小板综合征患者血块回缩缺陷，但血小板聚集仅轻度异常，且缺乏血小板α颗粒分泌蛋白。致密颗粒缺乏患者血小板二相聚集异常，但血块回缩正常，遗传方式为常染色体显性遗传。先天性无纤维蛋白原血症患者出血时间延长，但凝血试验异常。

治疗

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西医治疗
1.护理：在诊断明确的病儿，医务人员应尽量向家长说明病情，告诉家长如何护理孩子，教育孩子自我保护，避免外伤，减少出血。 2.局部出血：不重时，多可用吸收性明胶海绵，凝血酶等压迫止血，青春期月经过多时可采用避孕药如炔雌醇/炔诺酮(复方炔诺酮)以控制月经量。 3.1-脱氧-8-精氨酸加压素(DDAVP)：本药可提高血浆凝血因子Ⅷ活性和抗利尿作用，但对储存池的病人使用亦有效，DDAVP 0.2～0.3μg/kg皮下注射或溶于20ml生理盐水中缓慢静注，可使60%～70%的储存池病病人改善临床出血症状，出血时间缩短或恢复正常，但对BSS及GT病人常无效。 4.严重出血：严重出血者需输注血小板浓缩制剂，反复输注易产生抗小板抗体而失效，因此有条件者宜做ABO及HLA配型，给予去白细胞的同型血小板制剂，不易引起同种免疫，对于已产生抗血小板抗体的病人，可使用血浆交换以减少抗体后再输同型血小板制剂，有时可静脉给予人血丙种球蛋白亦有帮助。 5.骨髓移植或基因治疗：严重的病儿如能找到合适的供体可进行异基因骨髓移植，脐血干细胞移植，一旦成功即可根治，基因治疗正在研究中，目前尚无成功的报道。

治疗用药
酚磺乙胺注射液 注射用重组人凝血因子VIIa。

并发症

　 纯合子可并发内脏出血，如血尿、胃肠道出血甚至颅内出血等。

饮食与护理

1.高蛋白低脂肪 ：对一般出血病人来说 ,首先应考虑给予高蛋白饮食。这可以通过食用动物的瘦肉以及肝,肾等内脏 ，获得优质蛋白的补充。其次 ，应尽量控制脂肪的摄入量.因为脂肪可抑制人体的造血功能。高脂肪还可导致腹泻，消化不良，肥胖病等疾患。 2.丰富的维生素 ：饮食结构中维生素的含量丰富 ，对各类疾病的患者都是适宜的。就贫血病人而言，维生素B1，维生素B12，维生素C和叶酸等是至关重要的。维生素 B1的补充 ，可以通过粮食特别是粗杂粮食物获得。维生素B12和叶酸 ，主要来源于动物内脏等食物，维生素C的主要来源，则是各种新鲜的蔬菜和水果。

忌吃


护理
1.补充微量元素：食用含铁丰富的食物，几乎成为出血病人的常识。值得注意的是，适量补充微量元素铜对纠正贫血也相当重要，不过人体对锏的生理需要量甚微，通过日常饮食即可满足。但是，如果饮食营养欠佳，而又少食甚至不食蔬菜，就会给纠正出血带来不利。 2.少食含盐食物：出血病人应少食含盐食物为好，一旦出现水肿还应暂时禁盐。

注意事项

预防

同遗传病预防措施，尤其应避免近亲婚配，预防应从孕前贯穿至产前：婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用，作用大小取决于检查项目和内容，主要包括血清学检查(如乙肝病毒，梅毒螺旋体，艾滋病病毒)，生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)，普通体检(如血压，心电图)以及询问疾病家族史，个人既往病史等，做好遗传病咨询工作，在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查，包括定期的超声检查，血清学筛查等，必要时还要进行染色体检查，孕妇尽可能避免危害因素，包括远离烟雾，酒精，药物，辐射，农药，噪音，挥发性有害气体，有毒有害重金属等，一旦出现异常结果，需要明确是否要终止妊娠。出生后预后如何等等，采取切实可行的诊治措施。