手足癣

基本信息

疾病简介

手足癣是致病性皮肤癣菌在手足部位引起的皮肤病。根据其发病的部位不同，又可分为足癣和手癣，足癣的患病率较手癣高，南方多见。

病因

在我国，手足癣的致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、白念珠菌等。长期应用皮质激素、抗生素、免疫抑制剂等及慢性疾病如糖尿病、慢性肝肾疾病等机体免疫力降低的患者易患此病。环境潮湿、手足多汗、手足皮肤长期浸水、手部经常接触洗涤剂、有机溶剂，鞋比较紧、穿胶鞋、运动鞋、塑料鞋或长筒靴等、机械摩擦、皮肤外伤等，都是手足癣发病的因素。此外，共用生活用品，如脚盆、浴盆、拖鞋、擦脚毛巾等是足癣传播的重要媒介，某些公共场所如浴室、游泳池等也是重要的传染发生地。手癣也常由其他部位的真菌感染尤其是足癣及手甲癣感染而来。

症状

手足癣根据皮疹不同，可以分为三型：

1.      水疱鳞屑型  表现为分散或群集的小水疱，疱壁较厚，初起的时候液体较清亮，多发生在掌心、手指近端、足跖、足缘等部位，瘙痒较重，搔抓或水疱吸收后开始脱屑。水疱可融合形成大疱，逐渐扩展。本型容易发生细菌感染而形成脓疱、红肿、糜烂、脓液渗出，甚至可发生淋巴结炎、蜂窝织炎，足癣发生率较手癣高。

2.    浸渍糜烂型  常发生在指趾间，第3~4、第4~5指趾间多见，表现为皮肤浸渍发白，表皮剥脱，露出基底潮红的糜烂面，有少许渗液，可有异味，易并发细菌感染，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒等，足癣较易发，患者可出现不适，局部红肿热痛，行走不便。

3.    角化过度型  多表现为皮肤增厚、粗糙、干燥、脱屑，冬季常加重，出现皲裂、出血、疼痛等，病程慢性。

检查

1.刮取皮损（鳞屑、疱壁和疱液）进行真菌镜检，可见菌丝和孢子。有时受取材因素的限制，可能需要多部位取材、反复镜检才能找到菌丝和孢子。

2.真菌培养可鉴定菌种，根据菌种选择敏感药物。

诊断与鉴别

根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检或培养，不难诊断，但有时需要多次做真菌检查，才能有阳性结果。手足癣应与 以下疾病进行鉴别：

1.手足湿疹  湿疹一般对称发病，发展较快，反复发作，皮疹多形性，皮损边界常不清楚，发病与季节关系不大，真菌检查阴性。

2.掌跖脓疱病  脓疱常对称发生，分批反复出现，脓疱绿豆大小，伴有结痂、皮屑，一般掌跖部位同时发病。掌跖脓疱型银屑病身体其他部位有银屑病皮损，以此可做鉴别。

3.手足神经性皮炎 多发于手足背，常先有瘙痒，搔抓后出现皮疹，为圆形或多角形扁平丘疹，无水疱，一般较局限，真菌镜检阴性。

4.二期梅毒疹  发生在手掌或足跖部位的铜红色或紫红色斑片，散在分布，角化，不融合，肛门处可有扁平湿疣或全身其他处皮损，一般有性接触史或输血史，梅毒检查阳性。

治疗

根据不同的手足癣类型，不同时期的临床表现，选择合适的治疗方法，一般的治疗以外用药为主，如果较顽固的可同时口服用药，治疗应规则，一定不要症状稍有缓解就停药，否则会反复发作，很难治愈。如有继发细菌感染，应该先控制细菌感染再治疗真菌感染。局部常用药物包括复发土槿皮酊、复方克霉唑癣药水、克霉唑霜、联苯苄唑软膏、达克宁软膏、特比萘芬软膏、中药泡脚等。继发细菌感染者，可选择硼酸溶液、雷夫奴尔溶液、莫匹罗星软膏等。全身治疗适用于较严重的手足癣或局部治疗无效者，常用药物有特比萘芬片、伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊等。

并发症

水疱鳞屑型及浸渍糜烂型足癣易并发细菌感染，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等，患者可有发热、不适等全身症状，局部红肿热痛，行走不便。

饮食与护理

合并细菌感染时少食用辛辣刺激食物。尽量避免搔抓及热水烫，避免各种洗涤剂、肥皂和有机溶剂。

预防

注意局部卫生，接触脏水后应清洗抹干，手足多汗应及时更换袜子，少接触洗涤剂、有机溶剂等，不宜穿胶鞋或塑料鞋，尽量穿透气的鞋子，大小合适，勿用公共拖鞋或脚布，尽量避免用手搔抓已感染真菌的足部，以免传染。