克罗恩病

基本信息

疾病简介

克罗恩病是一种多见于青年的病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，合并纤维化和黏膜溃疡。其病变可累及全消化道，从口腔到肛门的任何部位，但主要侵犯回肠空肠，其次为结肠，并在胃肠道外形成迁移病灶。

病因

1、CD的发病可能与免疫异常有一定关系。 2、感染在CD的发病中可能有一定作用。 3、与遗传有关，本病发病有明显的种族差异和家族聚集性。 就发病率而言，白种人高于黑人，单卵双生高于双卵双生;CD患者有阳性家族史者10%-15%;研究发现本病存在某些基因缺陷。以上提示本病存在遗传倾向。

症状

临床上以腹痛、腹泻、腹块，瘘管形成和肠梗阻为特点。可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼，口腔粘膜、肝脏等肠外损害。

检查

1、血象检查： 1、外周血检查贫血常见，多为小细胞低色素性贫血。 红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)的检测值均低于正常值以下，即可诊断为“小细胞低色素性贫血”。2、如果有叶酸和维生素B12吸收障碍，可为大细胞性贫血。活动期外周血白细胞升高。2、血液检查：可见血浆白蛋白降低，低钙(低镁及低锌)血症、维生素D缺乏，活动期血沉加快。三、粪便检查： 临床常规化验检查项目之一。通过此项检查可较直观地了解胃肠道一些病理现象，间接地判断消化道、胰腺、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和化学检查。 大便隐血试验常呈阳性。

诊断与鉴别

本病需与痢疾、肠炎、结核及寄生虫等慢性肠道感染、溃疡性结肠炎、具有肠道症状的免疫缺陷病及肿瘤(如非霍奇金淋巴瘤)鉴别。 局限性回肠炎在临床诊断中常因起病慢，症状不典型，检查结果特异性不高而有一定困难，尤其小儿患者对其症状描述可能欠准确，更易与其他疾病混淆，因此与其他疾病做必要的鉴别十分重要。

治疗

　 暂无有效的中医疗法和中药的资料。

西医治疗
内科无根治方法，但可使病情缓解。本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同。 1、一般治疗： (1)有活动期病变者宜卧床休息，给予高热卡、高蛋白、低渣饮食，供应足量的维生素D和铁。 (2)无效时可输全血、氨基酸、人血白蛋白，甚至应用肠道外静脉营养。 (3)为了减少疼痛，可给镇静、止痛药，如有细菌感染时，可给适当的抗生素。 (4)一般饮食治疗无效或较重病例，可采用静脉高营养4～6周，可明显改善营养状态，导致疾病暂时缓解，促进肠瘘愈合。 2、对症治疗： 由于回肠末段受累可影响胆盐吸收，胆盐进入结肠可致胆盐性腹泻,可用考来烯胺(消胆胺，cholestyramine)治疗，因其可结合胆盐。 脂肪泻明显时，可用中链三酰甘油治疗，因其能在胆盐、胰脂肪酶缺乏情况下，也能被吸收。

治疗用药
美沙拉秦缓释颗粒剂 硫唑嘌呤片。

并发症

晚期常出现合并症，如慢性不全性肠梗阻、肠穿孔、内瘘形成，右下腹可及肿物。 有时可产生直肠狭窄和肛门瘘管。可继发贫血、血浆白蛋白减少、低钙(低镁及低锌)血症、维生素D缺乏症、骨折、骨痛、胆固醇胆石症、草酸钙肾结石、输尿管梗阻、急性肾功能衰竭以及淀粉样变性等。 一、消化道出血： 消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。 上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 如病变接近于肠道血管分支，且侵袭较深，可出现消化道隐性或显性失血。

饮食与护理

多吃水果，少吃油腻的食物。

忌吃


护理
关于预后方面，国内小儿局限性回肠炎发生发展的临床资料不丰富，需进一步评估其远期预后情况。 1、除发生严重并发症外，本病预后尚好。患儿经内科积极治疗后病情多会逐步缓解，也可自行缓解。 2、局限性回肠炎病程长，易复发，不易根治。复发者可达50%，发病15年后约50%病人尚能生存。局限性回肠炎发病年龄小，病程短，有肠瘘、出血等并发症，血沉增快等，是病情重和预后不良的重要因素。 3、急性重症患者预后较差，病死率为3%～10%。

注意事项

预防

1、定期体检： 以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。本病与遗传因素有关，应做好遗传病学防治工作。 2、积极防治各种细菌感染性疾病。 3、应提倡母乳喂养，能减少婴幼儿接触其他致敏原的机会而起到保护作用。 4、增强体质，提高自身免疫力： 注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。应给予高热量、高蛋白、低渣饮食，宜补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等元素。注意避免辛辣刺激性食物、海产品等。