胃癌

基本信息

疾病简介

胃癌（stomachcancer、gastric cancer）是发生在胃部粘膜的癌症。早期症状包括胃部灼热、上腹疼痛、恶心及食欲不振。症状与消化性溃疡类似，是导致延误就医与高死亡率的原因，但其痛感和溃疡还是有些许差异，胃溃疡是食后痛而十二指肠溃疡是空腹痛，但胃癌通常不受进食的明显规律影响，且其痛感是一种咬合性疼痛并且制酸剂不能解除痛感，有较少数胃癌疼痛感会受进食有些许影响并且制酸剂能稍微缓解，导致诊断更难，所以说胃镜还是唯一有效直接的诊断方法。

根据国际癌症研究机构的统计数据，2014年全球胃癌新发病例约373.1万例，因胃癌死亡病例约 102.3万例，分别位于恶性肿瘤发病率第 5位、死亡率第3位。超过70%的胃癌新发病例发生在发展中国家，约50%的病例发生在亚洲东部，主要集中在中国。为此，全国肿瘤登记中心根据国内统计数据来评估全国胃癌流行情况及胃癌长期变化趋势，以加强人们对胃癌的重视，使胃癌患者能够早期发现、早期治疗，从而降低死亡率，提高生存率。中国胃癌发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的 42.6%和 45.0%，在全球183个国家中位于发病率第 5位、死亡率第 6位。我国是胃癌高发国家，发病和死亡例数均约占世界的50%。胃癌仍是严重危害中国居民健康的主要疾病之一。发病率居恶性肿瘤第二位，根据最新数据，2014年全国确诊胃癌病例数410，400例，约占全部癌症发病的11%，发病率为30/10万，男性胃癌发病率远高于女性，发病率约是女性的2.4倍。2014年，全国因胃癌死亡病例为293,800人，死亡率为21.48/10万。无论胃癌的发病率还是死亡率，农村地区均高于城市。

病因

胃癌的成因很复杂。近年来的研究发现，胃癌应该是多重因子影响，而且以多重步骤发生的疾病。所谓多重因素包括“饮食因素”“遗传因素”“免疫因素”“幽门螺旋杆菌”和“其他不明因素”共同造成胃癌。流行病学研究发现饮食的习惯与其内容与胃癌的发生有相当关系，据统计喜欢吃熏烤的食物、肉类、酱菜、咸鱼等盐渍物者，胃癌的发生率较高。抽烟、饮酒也较容易促进胃癌的发生。值得注意的是，现在许多科学家都已经证实，胃内有幽门螺旋杆菌的感染，会造成急性或慢性胃炎，经过数十年后，胃的腺体逐渐消失或被小肠型的上皮细胞所取代，于是形成了萎缩性胃炎，再加上种种致癌基因的作用，就可能导致胃癌的发生。

症状

胃癌常见的临床表现主要是上腹持续性隐痛或闷胀不适。进食后症状更为加重。因而容易误以为“消化不良”，患者也常主动节制饮食以求减轻症状。这一点与胃、十二指肠溃疡的疼痛有规律性，而且经进食、服药后会有所改善的情况明显不同。随着病情发展，不同部位的癌肿引起的症状也有所差别。如位于贲门部者常有进食哽咽感，吞咽困难；位于幽门者常有梗阻而引起呕吐；胃部血管受侵蚀则会出现呕血或排出黑色柏油样大便。至于食欲不振、消瘦无力、贫血虚弱和体重急速下降等现象都必然会伴随而出现。严重者甚至可于上腹部扪及肿块。

检查

胃镜检查或上消化道造影检查是胃癌诊断工具中的两大利器。胃镜自从1960年代开始在临床上应用，已成为胃癌（特别是早期胃癌）的首要选择，其敏感性和特异性皆很高。若再加上活检病理检查，正确诊断率可达95%。

胃镜检查可观察肿瘤的位置、大小、肉眼形态和附近胃粘膜的异常状态。

上消化道造影检查较胃镜能看到胃整体的结构，可以确定病灶的位置、形态、浸润的范围，有助于手术前评估胃的切除范围，而且非侵入性，患者接受度高，但是上消化道造影检查不能做活检切片，故无法取得组织学确诊。

其他常用来检查的辅助工具还包括胃的B超造影，腹部CT扫描，超声内镜等，通常这些检查是用于已确诊的胃癌，进一步来评估恶性病灶蔓延的程度、有无侵犯到邻近组织，是否有转移迹象，做为胃癌分期或手术治疗可能性的评估，而非来作为第一线的筛查。

诊断与鉴别

胃癌的诊断主要依赖于胃镜活检组织学病理诊断。胃部良性疾病如胃溃疡、胃息肉、慢性胃炎等常需与胃癌鉴别。这些疾病病史较长，症状反复发作，药物治疗常常有效，内镜检查和活检常能作出正确诊断。另外一些少见的胃部良性疾病，如胃结核、间质性胃炎、胃平滑肌瘤、血管瘤等间质性良性肿瘤、胃壁内异位胰腺、胃嗜酸性肉芽肿等常因消化不良症状和某些合并症而行胃镜检查，多数胃镜下可见病灶但活检病理未能发现癌细胞，此时应特别慎重。短期内复查胃镜，深凿式活检时可奏效，必要时需手术探查，术中快速活检以明确诊断。胃部某些其它恶性疾病如胃恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃浆细胞瘤常因瘤体大而误认为晚期胃癌而放弃手术，失掉恰当治疗的机会。此类肿瘤好发于胃体部，胃镜下可见巨大黏膜皱襞上有出血糜烂、溃疡等，深凿式活检病理检查有益鉴别，但多数病例需手术及冰冻切片病理检查确诊。

治疗

胃癌的治疗虽然包括手术、化学药物治疗、放射治疗和免疫治疗，但目前为止，只要患者的身体状况许可，以外科手术切除病灶仍为治疗首选，而根治性胃癌切除术（radical gastrectomy with D2 lymph nodedissection）为目前的标准手术方式。近年来因为患者自我体检意识提高以及胃镜检查技术的进步，胃癌早期病变被发现，因为侵犯淋巴结机率极低，而可以进行一些简化治疗术式。例如胃肿瘤若为Tis或T1a时，因淋巴结转移机率甚低，且符合适当的条件，可以选择内镜粘膜切除术（EMR）或内镜粘膜剥离术（ESD）。若肿瘤超过T1，则应实施标准之根治性胃切除手术。但若肿瘤侵犯范围过大、或已经有远端转移，已无法完全切除时，也可采取姑息性手术，来减轻病患之症状或减少肿瘤负荷，以利于后续治疗。

并发症

中晚期胃癌会出现一系列原发部位并发症，例如梗阻以及穿孔、胃出血、消化道出血等症状。晚期胃癌会出现转移部位的并发症，例如肝脏、脑部、肺部、骨头等部位的病变。

饮食与护理

日常饮食应多以植物性食物为主—含丰富纤维的植物性食物，比如糙米、红米、干豆类、土豆等。减少进食高盐食物，健康烹调方便，避免烧焦肉类和鱼类。避免或减少酒精摄入，减少进食红肉，应多吃鱼、豆腐、鸡等食物来摄取足够的蛋白质。

预防

胃癌的预防重点在饮食方面，避免高盐、腌渍食品和食物添加剂的摄入，戒烟酒，多吃新鲜蔬菜和水果，每天最少吃2份水果3份蔬菜，改进饮食习惯和方式，要规律饮食，避免暴饮暴食，食物不宜过烫，进食不宜过快。维持健康体重，应经常运动。对于患有胃炎、胃溃疡、胃息肉、恶性贫血者应给予积极治疗，并定期复查，对于不愈合的胃溃疡应该做活检进行病例诊断，以便早期发现癌前病变，无需“恐癌”，理智冷静的接受治疗。