甲状腺癌

基本信息

疾病简介

甲状腺癌是发生在甲状腺内最常见的恶性肿瘤，分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中最常见的是乳头状癌，同时也是恶性度最低、预后最好的一种。

病因

甲状腺癌的病因目前不明，目前较公认的高危因素有以下几点:

①   电离辐射：头颈部受到放射线影响是甲状腺的高危因素之一；

②   既往有甲状腺肿、甲状腺结节，可能癌变；

③   甲状腺的自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎的患者，会增加患甲状腺癌的风险；

④   甲状腺髓样癌的患者，往往有相应的家族史⑤吸烟、不良生活作息等会影响机体免疫，导致患癌

症状

甲状腺癌的早期症状并不明显，患者往往因为体检发现甲状腺肿物而就医。若肿块较大，产生局部压迫，可有吞咽困难、声音嘶哑等症状，癌肿转移淋巴结后产生淋巴结增大，也可出现相应肿块、压迫、疼痛症状。未分化癌因病情发展迅速，侵犯周围组织，可能很快出现上述症状。髓样癌因会释放5-HT（五羟色胺）和降钙素，患者可能出现心悸、心动过速、面色潮红、血钙降低等症状。

检查

查体：甲状腺上扪及肿物是甲状腺癌的主要症状。甲状腺癌肿物多为单发，质硬，边界不清，查体可能扪及转移肿大的淋巴结。

B超检查：B超检查是发现甲状腺肿物的首要检查方式，简便易行，且阳性率高，在B超检查下也可看出甲状腺癌的特殊生长方式，为临床诊断工作提供方向。CT/MR：CT及MR检查可在疾病晚期明确癌肿远处转移的情况。

血液检查：包括甲状腺激素水平及降钙素水平，较高的降钙素浓度及血钙浓度提示髓样癌。

穿刺活检：在B超定位下的细针穿刺活检可明确甲状腺癌的诊断。

诊断与鉴别

甲状腺癌的诊断需结合患者查体结果（甲状腺质硬肿物），辅助检查（B超发现肿物）及最终的病理检查，方可确诊，其中病理结果是诊断甲状腺癌的金标准。

甲状腺癌需与甲状腺常见的良性肿物相鉴别，良性甲状腺肿质地软至中等，包膜边界清晰，可能体积较大，穿刺病理提示良性是最终的诊断金标准。

治疗

对于甲状腺癌的治疗，是以手术治疗为主、放疗等综合治疗为辅。手术治疗中需切除患侧+峡部或全部甲状腺，并且同时辅以颈部淋巴结清扫。对于进步淋巴结转移较多的患者，需辅以放射性核素I131治疗。同时，术后的患者需终身服用甲状腺素片，进行内分泌治疗，一方面外源性补充不足的甲状腺激素，一方面抑制TSH（促甲状腺激素）的释放，防止远期复发。

并发症

在术前，甲状腺癌的并发症可能有因癌肿导致的局部压迫症状，或转移淋巴结导致周围组织粘连；

术后并发症多见伤口出血、感染、皮下血肿等，严重的术后并发症可能导致窒息。其他并发症包括癌肿转移至远处器官组织，导致相应的其他系统症状。

饮食与护理

甲状腺癌的患者饮食方面并无太多忌口，尤其术后，需补充蛋白质及热量，有助于伤口恢复。均衡膳食营养是所有疾病都通用的饮食原则，但是对于需要行碘131治疗的甲状腺癌患者，在接受I131治疗之前，应尽量少吃十字花科的蔬菜（常见的包括花椰菜、甘蓝、卷心菜、大白菜、油菜、萝卜等），因十字花科蔬菜内含硫恶唑烷及硫氰酸盐，会减少甲状腺对碘的摄取，从而影响治疗效果。在I131治疗结束后，饮食不再有禁忌。

预防

癌症的发生，往往由遗传因素和环境因素共同导致。遗传因素不可更改，则在日常生活当中，应当养成良好的生活习惯，远离可能致癌的风险因素，如熬夜、吸引、过度饮酒等，适当的运动，保持体重，均衡膳食营养等则是需要坚持的良好习惯。定期体检能够帮助我们及时发现癌前病变和早期癌症，让病情在早期得到控制，同样可以收获更好的预后疗效。