鼻血管瘤

基本信息

疾病简介

　　鼻部血管瘤的病因有如下几种学说：　　1、胚性残余说 鼻中隔血管瘤系胚性母血管细胞所发生。　　2.慢性炎症说 如出血性息肉，可发生于肉芽组织的血管变性，亦有人以为上颌窦海绵状血管瘤系息肉扭转、静脉瘀滞等营养障碍所致。　　3.外伤说 鼻中隔前下部易受外伤、干燥等刺激，而毛细胞管瘤亦多发于此处，或与外伤有关。　　4.内分泌说 鼻腔血管瘤可于怀孕期突然出现或增大，产后又缩小，且常出现于妊娠后期，可能与当时血循环障碍或内分泌活动有关。　　5.真正良性肿瘤。

病因

病因至今不明，可能与下列因素有关：1、胚胎性组织残余 鼻中隔血管瘤系胚性母血管细胞所发生。2.慢性炎症 如出血性息肉，可发生于肉芽组织的血管变性，亦有人认为上颌窦海绵状血管瘤系息肉扭转、静脉淤滞等营养障碍所致。3.外伤 鼻中隔前下部易受外伤、干燥等刺激，而毛细血管瘤多发于此处，或与外伤有关。4.内分泌功能紊乱 鼻腔血管瘤可于妊娠期突然出现或增大，产后又缩小，且常出现于妊娠后期，可能与当时血循环障碍或内分泌活动有关。

症状

　　鼻腔及鼻窦血管瘤的临床表现随病程长短及病变范围大小而异。反复鼻出血为本病的突出表现，每次出血量不等，出血多者可有继发性贫血，严重者可致休克，死亡者少见。出血侧鼻腔有进行性鼻塞。如肿瘤较大可压迫使鼻中隔偏向对侧，进而有两侧鼻塞。继发感染者鼻腔有臭味。肿瘤向后突入鼻咽部可导致咽鼓管阻塞，出现耳鸣、听力下降。鼻窦海绵状血管瘤较大者，可压迫窦壁，窦腔扩大，骨壁受压、吸收、变薄，甚至破坏。肿瘤向外扩展，可发生面部畸形、眼球突出、眼球移位、视力减退、复视、头痛等。

检查

行常规鼻镜检查可发现鼻腔、鼻道内占位性病变，检查鼻腔可见紫红色的新生物，瘤体质软，多有压缩性和推让性，触之易出血，但无浸润表现。如有继发感染，其表面糜烂、坏死和伴有息肉。若病变只限于窦内，鼻腔可无改变，故往往不易诊断。有时不能发现确切的出血部位，或仅看到有血来自中鼻道。如果血管瘤已侵入鼻腔，则见中鼻道内有易出血的新生物。如穿刺上颌窦，针管内可抽出血液。术前还需进行CT或MRI等影像学检查。CT或MRI可显示单侧鼻腔或鼻窦软组织肿块，伴局部骨质吸收，鼻腔外侧壁内移。增强扫描肿块显影明显加强。

诊断与鉴别

　　诊断根据临床表现、鼻腔检查和影像学检查可诊断。不主张进行诊断性穿刺或钳取组织活检。活检易于造成出血，故应慎重，需在做好紧急鼻腔填塞止血准备后进行，但小而带蒂的血管瘤可以一次性切除，并做病理切片以确诊。鉴别诊断本病具有特征性临床表现，但需与鼻咽部恶性肿瘤、纤维性鼻息肉和后鼻孔息肉相鉴别。海绵状血管瘤可使患侧鼻窦增大、骨质吸收、面部畸形，易与上颌恶性肿瘤、上颌窦坏死性息肉混淆。恶性肿瘤鼻咽表现与本病不同，肿瘤发展快，有早期颈淋巴结转移，活检可确诊。鼻息肉质较软，不易出血，触诊易活动，多有蒂发源于鼻腔或鼻窦。

治疗

　　1、中医疗法　　1)辩证选方　　(1)肺经蕴热，瘀阻颃颡　　治法：清肺泻热，祛瘀散结。　　方药：会厌逐瘀汤(《医林改错》)加减。桃仁10g，红花10g，甘蜡6g，桔梗10g，生地黄15g，当归6g，玄参15g，柴胡12g，枳壳10g，赤芍药15g。加桑白皮、地骨皮、黄芩以加强泻肺热之功;若痰多者，加瓜蒌仁、天竺黄;咽痒咳嗽者加射干、北杏等。　　(2)肝气郁结，气滞血淤　　治法：疏肝理气，活血祛瘀。　　方药：柴胡清肝散(《景岳全书》)加减。柴胡12g，陈皮6g，芍药15g，枳壳10g，甘草6g，川芎6g，香附10g。宜加丹皮、红花、桃仁等活血祛瘀;痰多加法夏、瓜蒌仁、天竹黄、浙贝之类;鼻衄，头晕目眩，烦躁易怒，口干口苦，胸闷不舒，舌红苔黄，脉弦数等症，加龙胆草、夏枯草、白茅根;口干咽燥，舌红少苔，脉细数，加生地、玄参、麦冬、花粉等。　　2)外治法　　(1)鼻出血者，用清热收敛，涩血止血之药粉吹入鼻腔，如百草霜、血余炭、马勃粉、白芨粉、三七粉、云南白药等，亦可将上述药粉置于纱球上，填塞出血处。　　(2)出血不止者，应按"鼻出血"处理。

西医治疗
手术治疗：手术中应将肿瘤基底所附软骨膜一并切除，以防复发。对于较大、基底较宽及容易出血的鼻腔、鼻窦血管瘤，可通过面中部脱壳手术加以切除，或另取鼻外途径进行手术，必要时尚需先行超选颌内动脉造影与栓塞术，以便了解病变范围和减少术中出血。术前放疗亦可减少术中出血，术后放疗有防止复发之效。　　激光手术治疗用局部麻醉。鼻腔单纯性血管瘤用2%～1%地卡因行鼻腔粘膜麻醉5～10分钟。鼻腔肿块型息肉样血管瘤及海绵状血管瘤用2%利多卡因加微量肾上腺素做瘤内注射麻醉，此外也应用1%地卡因做粘膜麻醉。上颌窦根治术式治疗血管瘤时，用长针头于颧弓下缘与咬肌前缘交角处垂直向内刺入，碰到骨壁时，稍退出少许再向内上方推进达翼腭窝，此时病员感到同侧上颌牙列酸痛，抽吸无回血时，注入2%利多卡因(加少量1∶1000肾上腺素)2～5ml，针头退出1cm左右时再注入麻醉药物2ml，以麻醉后上齿槽神经。同时于眶下缘中点下1cm进针达骨膜，并触到眶下孔，抽吸无血注入麻药。唇龈沟粘膜下局部浸润注射2～6ml。　　预后：术后放疗有防止复发之效。预后良好。

治疗用药
具体详情请咨询医生。

并发症

骨质破坏、张口困难、淋巴结肿大固定。

饮食与护理

注意饮食、饮水卫生，防止癌从口入;不吃霉变腐败，烧焦的食物以及熏、烤、腌、泡的食物，或不饮用贮存较长时间的水，不吸烟、不酗酒，科学搭配饮食，多吃新鲜蔬菜、水果和富有营养的多种食物，养成良好的卫生习惯。同时注意保护环境、避免和减少对大气、饮食、饮水的污染，可以防止物理、化学和寄生虫、病毒等致癌因子对人体的侵害，有效地防止癌症的发生。

忌吃


护理
对鼻腔及鼻窦血管瘤激光术后可用he-ne激光照射，每日1次，每次15分钟，7～10天一疗程。也可用光纤插入鼻腔进行照射。术后病人取半卧位，头稍抬高，以减轻术后颜面部水肿。有合并症患者应进行对症及对因处理。给予营养丰富，容易摄入的食物，对手术后恢复极有帮助。

注意事项

预防

　　对鼻腔及鼻窦血管瘤激光术后可用he-ne激光照射，每日1次，每次15分钟，7～10天一疗程。也可用光纤插入鼻腔进行照射。术后病人取半卧位，头稍抬高，以减轻术后颜面部水肿。有合并症患者应进行对症及对因处理。给予营养丰富，容易摄入的食物，对手术后恢复极有帮助。