鼻咽癌

基本信息

疾病简介

鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种头颈部最常见的恶性肿瘤，我国南方地区，尤其是广东、广西、福建、湖南等地高发，俗称“广东癌”。

病因

研究证实，鼻咽癌的发生与遗传、病毒感染（EB病毒）、饮食（腌制食物、亚硝酸盐）、环境（如镍含量高）有关，但是，鼻咽癌的发生不是某一种单一因素就可决定，而是机体内外多种因素综合作用的结果。

症状

由于鼻咽部部位隐蔽，早期病变不易被发现。常见症状有：

1、后吸涕带血：   

多为晨起时，往后吸鼻涕，吐出的痰中带有血丝。

2、耳鸣耳闷及听力下降：  

由于肿瘤阻塞咽鼓管口，导致中耳粘液引流障碍，产生耳鸣，耳闷塞感，检查可发现中耳积液。  

3、颈部肿块：   

很多患者首先在一侧或双侧上颈侧部发现肿块而就诊，这是由于鼻咽癌发了颈部淋巴结转移所致。

4、头痛复视等神经症状：  

由于肿瘤破坏颅底，累及颅神经受损，而出现顽固性头痛，一侧眼球运动障碍而出现复视。

检查

1、颈部触诊：   

在上颈侧部，可触及肿块，质地硬，不活动，无痛，有时多个肿块融合。

2、鼻内镜检查：   

可发现鼻咽部有隆起，表面不光滑，有时有坏死及伪膜覆盖，有异味，触之易出血。

3、血清学检查：    

可发现EB病毒感染的指标升高。

4、影像学检查：   

通过CT或MR扫描，可发现在鼻咽部有软组织肿块，增强后可强化，有时颅底骨质有破坏。

诊断与鉴别

1、诊断  

出现不明原因的后吸涕带血，鼻塞，耳闷耳鸣，听力下降，头痛复视及颈部无痛性肿块，应警惕鼻咽癌可能，须进一步查鼻内镜、EB病毒血清检测、鼻咽部活检来确诊。

2、鉴别   

此病须与颈部淋巴结核、淋巴瘤等鉴别。结核可通过结核菌素试验，胸片结核灶来排除，必要时需要淋巴结活检确诊。颈部淋巴瘤也是位于颈侧，可多个融合，确诊仍需肿块活检及免疫组化。

治疗

1、放疗  

鼻咽癌由于低分化鳞癌居多，放疗敏感，目前首选放射治疗。放射治疗须包括鼻咽部及颈部放射野。

2、手术治疗  

对于放射治疗后3个月复查有残留的或复发的肿瘤，挽救性手术治疗为有效的治疗手段。对于局限于鼻咽部的残灶或复发，可通过鼻内镜下微创切除，对于局限于颈部淋巴结的残灶或复发，可通过颈部手术切除。

3、化疗  

鼻咽癌化疗不敏感，但可可通过化疗增敏来增强放疗敏感性。

并发症

1、分泌性中耳炎  

由于咽鼓管被鼻咽癌阻塞，引起中耳粘液排出障碍，引起分泌性中耳炎。另外，由于放疗的影响，破坏了咽鼓管黏膜功能，放疗后也会引起分泌性中耳炎的并发症。

2、 颅神经损害   

鼻咽癌侵犯颅底，导致三叉神经（头痛）、外展神经（复视）、迷走神经（声嘶）、舌咽神经（呛咳）、舌下神经（伸舌偏斜）等神经功能障碍。

饮食与护理

1、饮食   

由于放疗治疗消耗大，颈部皮肤损伤明显，宜清淡饮食，高蛋白，易消化，保持大便通畅。

2、护理   

颈部皮肤放疗后会出现红斑，糜烂，类似烧伤，局部可用湿润烧伤膏涂敷，并避免穿摩擦强力的衣领、衣服，平时温水擦洗。

预防

1、不要过多食用腌制咸鱼、腊肉等食物。2、出现晨起后吸涕带血，耳闷鸣等症状，尽早到医院检查鼻咽部。3、有家族易感性的高危人群，定期到医院做专科检查，尽早发现。