婴儿猝死综合征

基本信息

疾病简介

婴儿猝死综合征(简称SIDS)，也称摇篮死亡(cot death，crib death)，系指外表似乎完全健康的婴儿突然意外死亡。大部分猝死发生在宝宝入睡期间，通常在晚上10点到早上10点，尤其在寒冷季节的几个月里。 1969年在北美西雅图召开的第二次国际SIDS会议规定其定义为：婴儿突然意外死亡，死后虽经尸检亦未能确定其致死原因者称SIDS。婴儿猝死综合征是2周-1岁之间最常见的死亡原因，占该年龄组死亡率的30%，其分布是全世界性的。

病因

二、宝宝趴着睡觉
如果宝宝趴着睡觉，发生猝死的比例比仰卧睡几率要高。当婴儿趴着睡觉时，更有可能导致过热，呼吸暂停，还可能再次吸入刚呼出的空气，从而使体内二氧化碳含量升高。此外，一些研究还表明，如果婴儿习惯了仰卧睡，再被换成趴着睡的姿势，发生婴儿猝死的几率会大大提高。
三、睡觉地方过软
一些研究发现睡在过软的地方导致发生婴儿猝死的几率升高。让宝宝在水床、豆袋椅、沙发、棉被、鸭绒被和其他松软的物品上睡觉都是不安全的。跟趴着睡觉一样，松软的地方也增加了宝宝发生呼吸问题和导致过热的机会。
五、其他
所有民族的男孩发生婴儿猝死的风险性都比女孩要稍高，为1.5 比1
9、各种感染
S IDS在冬季发病呈高峰,可能与冬季易于遭受轻微病毒感染有关,常轻微到尸检都很难发现 。还可能是细菌感染和肺囊虫感染诱发的。
10、婴儿软腭与颅底之间的呼吸通道比成人狭窄，在睡眠期间，颜面肌肉松弛使下颌向后移动，喉部肌肉张力减退，加上婴儿舌体大，就加重了狭窄;而这时咳嗽等保护性反射又处于深抑制状态，因此缺氧不能唤起代偿性通气加强，相反会导致中枢抑制，呼吸停止，以致窒息死亡。

症状

1.对环境反应较差;
2.有神经系统功能异常的表现，如对口鼻区触觉刺激出现回避反应;
3.在喂养时易于呼吸停止或屏气;
4.有异常的啼哭声，在同一次啼哭中有不同音调(可能与喉部发音管道的功能发育异常有关);
5.安静睡眠时有青紫特别是轻度呼吸道感染时，就有睡眠时青紫加重，而体格检查未见有心、肺、胸廓、神经肌肉等病因;
6.入睡后发生呼吸停顿，早期轻症仅为呼吸不规则，偶有暂停，重者呼吸长期停止，超过15秒以上，并有发绀、肌张力减退等。轻刺激不易使之苏醒，必须重力摇荡，或拍打足底才能复原;
7.入睡后有脉搏不规则，缓慢或停搏，并出现青紫或苍白。通常把有过窒息持续20秒或更长，或呼吸暂停伴有心动过缓等发作者称为"近婴儿猝死综合征"。

检查

　 婴儿猝死综合征患儿很难于生前进行诊断，在死因调查过程中应作以下有关检查：血液电解质浓度、血糖、动脉血血气分析、肝功能、胸部X线检查、心电图、心脏B超声波检查、脑电图及头部CT检查等，综合分析得出猝死的原因。

诊断与鉴别

　婴儿猝死综合征患儿很难于生前与其他疾病进行鉴别诊断，一般须经病理解剖方能确定诊断。在没有进行适当的尸解以排除其他原因(如颅内出血，脑膜炎和心肌炎)引起的突然和意外死亡之前，不能诊断本病。
　　调查人员必须充分调查死亡发生的环境、体格检查、影像学与放射学检查、内窥镜检查与摄影,以及组织学、微生物学、毒理学、生物化学、代谢性疾病筛查和遗传学检查等基础上，得出猝死的原因。

治疗

6h内中枢性呼吸暂停长于15s，频发中枢性呼吸暂停(间隙短于15s)伴心动过缓，睡眠的10%以上时间为周期性呼吸。
当婴幼儿肾功能不全，药物清除能力低，应从小剂量用起，氨茶碱一般给3～5mg/kg后每8～12小时再给2～2.5mg/kg的剂量维持，使血浓度在6～12μg/ml。Shannon发现茶碱浓度11μg/ml，即可清除呼吸暂停和周期性呼吸。用药后偶有惊厥发作，但脑电图及神经系统检查正常。此时可给抗惊药又需警惕抗惊药加重呼吸抑制，最好行心电监护。也可用咖啡因治疗，血浓度维持在8～20mg/L。当夜间出现呼吸暂停，需用黄嘌呤和阿托品治疗。一旦出现呼吸循环衰竭，应立即建立人工心肺功能，也可用无线电呼吸兴奋仪。
4、此外，抬高床头、喂食后坐位30～60min、避免仰卧位喂养、食物中添加米糊之类较稠厚之食物等都是可行的办法。建议父母比平常更有规律地给予危险状况的婴儿喂奶，必要时给予葡萄糖饮料以纠正能量缺乏，并监测婴儿的血糖含量等都是可行的办法。


西医治疗
宝宝的猝死往往会引起医疗纠纷和家长的精神和心理的伤害，因此必须对处理方法多加注意。死后应立即进行尸检，把初步病理检查结果于死后24h通知家长。为了安慰家长的焦虑情绪，应多次对他们说明这个综合征不好预防，他们自己并没有忽视小孩，特别对因之而产生家庭纠纷、夫妻不和以及神经不稳定的家长要多做劝慰和思想工作，多加解释。
1、对于SIDS的预防常强调心肺监护。心肺监护仪是有效的监护手段。监护仪常连接报警仪，当婴儿心率降至80次/min以下或呼吸暂停时间超过20s时就会自动报警。适用患儿曾经有过呼吸暂停或发绀发作，家族中有过SIDS患儿或“几近死亡儿”，家族和医生精神都十分紧张者。
2、本病征的治疗主要是指高危儿和曾有过呼吸停止或曾发生过SIDS而被及时抢救过来的婴儿(有称为 “几近死亡儿”)的治疗和监护。

治疗用药
心肺监护仪是有效的监护手段。

并发症

　　该疾病无其他并发症。

饮食与护理

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忌吃


护理
婴儿猝死有时和呼吸或肠胃感染一并发生。所以最好让其他人在抱宝宝之前先洗手。还有要尽可能避免宝宝接触生病的人。
7、跟宝宝同一个房间但不同床
一方面，你的床上肯定有枕头、毯子和其他软的卧具，这些都是可能导致宝宝猝死的危险因素。而且跟你睡一张床，宝宝容易过热。此外父母(尤其是较胖的父母)翻身时很可能压到宝宝。相关研究都表明跟宝宝睡一张床会增加婴儿猝死发生的风险。

注意事项

预防

怎样降低宝宝发生婴儿猝死的风险，可从以下几个方面入手：
1、让宝宝仰卧睡觉，避免婴儿俯卧位和侧卧位
睡眠俯卧位和侧卧位是婴儿易于发生SIDS的体位,应避免。仰卧睡觉能使SIDS发生率显著下降。
2、仔细挑选宝宝的床上用品
让宝宝睡在稳固、平坦的床垫上，不要用枕头，床单要能绷紧床垫，别松松垮垮的。也不要在宝宝的床上放绒毛玩具或其他软的东西。若一定要给宝宝盖被子，就用一条薄毯子，只盖到宝宝胸部，其余三边卷到床垫下。如果觉得宝宝冷，只要给他穿暖和点的衣服就好了，比如带脚套的睡衣，或者给他套一件连体衣，放到“婴儿(无袖)睡袋”(一种无袖睡衣，底边可封口，像个袋子)里。