胃平滑肌瘤

基本信息

疾病简介

胃平滑肌瘤(leiomyoma of stomach)是起源于平滑肌组织的良性肿瘤，是最常见的间质性良性胃部肿瘤，由于直径<2cm的平滑肌瘤无任何临床症状，其发病率实际上更高，已有报道50岁以上尸检发现率高达50%。本病临床症状无特异，诊断率为21.1%～42.9%，癌变率为2.1%，早期手术治疗预后良好，故值得临床重视，争取早期发现，达到早期诊断和治疗的目的。

病因

病因（35%）：胃平滑肌瘤是起源于平滑肌组织(多源自胃壁环肌或纵肌)，少数起自黏膜肌层的良性肿瘤，好发于胃底，胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁为多。

症状

平滑肌瘤的临床表现常与肿瘤的部位，大小，生长方式，并发症类型等有关，出血为最常见的症状，可以引起呕血或黑便，其他症状有上腹部疼痛，饱胀不适等，体检时可能发现上腹部肿块，中等硬度，表现光滑，活动，无压痛，进展缓慢，早期或无并发症者常无症状，仅在胃镜检查或胃部手术或尸检时偶然发现，其主要症状体征归纳如下。1.消化道出血 ：为胃平滑肌瘤的突出临床表现，有文献报道其发生率达58%，常呈间断性小量出血，持续时间不等，偶有大出血导致休克者，其出血的发生与肿块受压或由于肿瘤供血不足中心部缺血坏死及表面溃疡形成等有关。2.腹痛 由于瘤体牵拉，压迫邻近组织或由于消化管蠕动不协调，功能紊乱等引起，常呈隐痛或胀痛，部位不确切，多在消化道出血前或腹部肿块发现前出现。3.腹部包块： 腹块的触及与否与瘤体的大小及其生长部位，生长方式有关，直径>5cm，腔外型生长者易触及。

检查

1.血常规检查 ：可有红细胞和血红蛋白减少，提示贫血存在。2. 粪便潜血实验： 消化道常呈间断性小量出血，表现为粪便潜血实验阳性或黑便。3.组织病理学检查 ：肿瘤边界清楚，无包膜，镜下示分化好的梭状细胞交错成束，有含量不等的纤维结缔组织和成纤维细胞。

诊断与鉴别

诊断标准对于胃平滑肌瘤的诊断除临床上出现上消化道出血，腹痛，腹部包块者，应疑及本病外，主要依靠X线及胃镜检查，X线检查可见孤立的，圆形或椭圆形的充盈缺损，肿瘤周围黏膜正常，充盈缺损区有龛影，提示平滑肌瘤有溃疡，肿瘤向胃外突出时，可见胃壁畸形，或呈外在压迹样缺损，胃镜检查可见半球形或球形隆起，黏膜紧张光滑，色泽正常，顶部可有缺血坏死性溃疡，术前确诊较困难，常需要才能证实。鉴别诊断主要应与胃息肉，胃消化性溃疡等鉴别，应根据肿瘤大小，生长特点，溃疡形态，有无转移和浸润生长，囊性变的有无，术后是否复发及病理检查综合分析，尤以病理检查为重要，一般认为发病年龄>50岁，病灶多发，瘤体直径>5cm，生长较快，呈结节状，有囊性变和大而不规则的溃疡者支持平滑肌肉瘤，应及时行病理检查以明确。

治疗

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西医治疗
1、治疗由于胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别较为困难，而平滑肌瘤又可以发生恶性变，所以应以外科手术治疗为宜。一般选择局部广泛切除术，切缘应距肿瘤边缘至少2～3cm以上。疑有恶变者应作胃大部切除术或全胃切除。对单发的、有蒂的瘤体直径小于2cm者，可经内镜电切除;对多发的、无蒂的、直径大于2cm或有出血、梗阻等症状或内镜活检、细胞学检查疑有恶变者，应予以腹腔镜下或剖腹手术切除。手术方式可视病变的具体情况而定，对直径小于5cm的胃体、胃窦及胃底平滑肌瘤，若肿瘤界限清楚，瘤体无坏死，瘤体部位胃黏膜无溃疡，腹腔又无转移灶，可行肿瘤局部切除，切缘距肿瘤1cm。位于幽门或贲门部位的平滑肌瘤，当肿瘤直径小于3cm时可行保守的局部切除或连同部分胃壁作楔行切除。若对于体积较大的平滑肌瘤(直径≥5cm)，必须按恶性肿瘤处理，除非能最后病检等方法能肯定它的真正性质。或幽门、贲门部位的肿瘤直径大于3cm，则行远端或近端胃大部切除，手术切缘距肿瘤2～3cm。2、预后本病临床症状无特异，诊断率为21.1%～42.9%，癌变率为2.1%，早期手术治疗预后良好，故值得临床重视，争取早期发现，达到早期诊断和治疗的目的。

治疗用药
治疗方式：药物治疗 康复治疗 手术治疗治疗周期：1-2个月治愈率：85%治疗：1、由于胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别较为困难，而平滑肌瘤又可以发生恶性变，所以应以外科手术治疗为宜。一般选择局部广泛切除术，切缘应距肿瘤边缘至少2～3cm以上。疑有恶变者应作胃大部切除术或全胃切除。 　　2、对单发的、有蒂的瘤体直径小于2cm者，可经内镜电切除，对多发的、无蒂的、直径大于2cm或有出血、梗阻等症状或内镜活检、细胞学检查疑有恶变者，应予以腹腔镜下或剖腹手术切除。 　　

并发症

1.贫血： 长期慢性小量出血，可以造成缺铁性贫血。2.幽门梗阻 ：位于贲门附近较大的肿瘤可发生咽下困难，位于幽门部的巨大平滑肌瘤可以引起幽门梗阻症状。

饮食与护理

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。 3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

忌吃


护理
1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。 3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。 4.避免寒冷刺激，注意保暖。

注意事项

预防

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用对预防此病也很有帮助。