更年期综合征

基本信息

疾病简介

女性更年期年龄介于40～60岁之间，绝经年龄平均为50岁。更年期是指女人从性成熟逐渐向老年过渡的时期，它包括绝经前期、绝经期和绝经后期.由雌激素水平下降引起的，伴随着月经周期改变，内分泌系统以及神经血管功能都不稳定，机体适应能力减退，抵抗力下降，容易感到不适, 又称围绝经期综合征。在这一阶段，通常有70％的女性出现症状如月经紊乱、阵发性潮热、出汗、情绪不稳定、神经过敏等；重者可发生精神障碍抑郁、偏执，甚至自杀。但大多数中国女性不愿正视，认为是自然衰老现象，牺牲生活质量，默默忍受。

病因

下丘脑-垂体-卵巢轴分泌的激素改变是更年期的重要标志，FSH、抑制素B、抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone，AMH)、雌激素水平降低与更年期密切相关。当卵泡耗竭后即进入绝经，FSH由垂体前叶分泌，受雌激素和抑制素B的负反馈调节，更年期雌激素和抑制素水平下降，负反馈抑制作用减弱，FSH水平升高。围绝经期早期，FSH水平轻度升高，围绝经期晚期FSH水平升高超过25 IU/L甚至超过40 IU/L。雌激素主要由卵巢的卵泡细胞分泌，在围绝经期早期波动较大，在围绝经期晚期尤其是最后一次月经前1～2年，雌激素水平明显下降。抑制素B主要由窦前卵泡分泌，AMH主要由初级卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡分泌，抑制素B和AMH反映卵巢的储备功能，随着年龄增加，卵巢卵泡数下降，抑制素B和AMH水平下降。在生育年龄的晚期及围绝经期早期，AMH水平的下降早于FSH水平升高。

症状

1、月经紊乱: 表现为月经周期不规律、经期延长、经量过多或过少。如果停经达 60 天以上，就进入围绝经期了，但可能停几个月还会再来一次月经；2、血管舒缩症状：最常见的是潮热和盗汗，一般在绝经过渡早期就会出现，这个时候雌激素还没有明显减少，但是波动很大，忽高忽低的，因此，出现潮热，就像潮水一样，一阵一阵的，多数起自前胸，向上涌至头颈，甚至全身。人会感觉皮肤灼热，但实际上并没有发烧，而是大脑的体温调节司令部出了问题；3、精神神经症状：烦躁、抑郁、焦虑、失眠、健忘等,也容易情绪失控，乱发脾气。更年期的女性被扣上“帽子”，正是因为这些症状;4、心血管症状：胸闷、心悸，头晕、头痛，血压升高等, 女性在绝经前心血管疾病发生率明显低于男性，但是绝经后，发生率增多，表明雌激素对心血管有保护作用。绝经后糖脂代谢异常增加，动脉硬化和冠心病发病风险升高；5、骨质疏松：绝经后，骨量丢失增加，逐渐出现骨质疏松。雌激素减少是主要原因之一，早期表现为腰酸、背痛、膝软等，慢慢地身高变矮、驼背，这是因为脊柱的椎骨发生骨质疏松，导致椎体压缩性骨折；6、生殖泌尿道症状：性交疼痛，外阴及阴道萎缩，阴道皱襞及阴道壁弹性消失，易发生老年性阴道炎、子宫及阴道脱垂等。尿频或排尿不畅：盆底松弛，尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛所致；7、体重增加：绝经后发胖，出现高血脂，与体内雌激素有关。体重增加和高血脂，又会加重心血管的问题。

检查

出现更年期症状后在用雌激素治疗之前必须做下列有关检查：1、B超：了解子宫、卵巢的大小，是否有肿瘤，子宫内膜的厚度。2、卵巢激素和甲状腺功能检测，了解卵巢和甲状腺功能。3、肝肾功能和血脂检测。4、乳腺检查，测体重。5、骨密度测定。

诊断与鉴别

诊断：指妇女卵巢功能由逐渐衰退至完全消失的一个过渡时期，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。临床主要表现有月经紊乱、月经停止、植物神经系统失调和性格特征改变等症状。出现上述症状即可诊断，但需先除外心血管、泌尿生殖系统的器质性病变及精神分裂症。鉴别诊断1、高血压病 可发生在任何年龄，尤以40-50岁以上者多见。缓进型高血压病早期多在体检时发现，以头痛、头昏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、乏力、心悸等症状为突出表现，血压及心电图检查可资鉴别。2、冠心病 有心悸怔仲、心前区憋闷等症，心电图及实验室检查可以鉴别。3、心脏神经官能症 以心悸、胸痛、疲乏、神经过敏为突出表现。较多见于女性及青中年人，年龄在20~40岁之间，可有心动过速、失眠、多梦等症状，心脏X线检查、心电图检查及实验室检查多正常。4、妇科肿瘤 以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。若出现阴道异常出血，白带色、质改变、有异味，下腹部出现肿块、疼痛，大小便改变等异常情况时，应及时到医院，通过盆腔检查及各种不同的辅助检查基本可以判断。5、胃肠道功能紊乱 胃肠道功能紊乱是神经官能症的一种类型，以胃肠道症状为主，可局限于咽、食管或胃部，但以肠道症状最常见，也可同时伴有神经官能症的其他常见症状，例如倦怠、健忘、注意力不集中、神经过敏、失眠、多梦、头痛、盗汗、忧虑等。6、躁狂症和抑郁症 躁狂症患者往往有乏力、烦躁、性情急躁、严重的失眠、长时间情绪高涨等症状，常伴有语言动作增多和思维内容夸大等表现。抑郁症多有感情淡漠、失眠、乏力、食欲减退、长时间的情绪低落等表现。

治疗

1、提倡健康的生活方式和身体锻炼：合理膳食，均衡营养，适量运动，避免不良生活习惯，禁烟、限酒，鼓励拓宽生活圈子，扩大兴趣爱好，学会自得其乐、自我管理，以良好的心态、稳定的情绪愉快而顺利渡过围绝经期。2、MHT的应用：以"感性沟通，科学选择，严格随访"为原则。(1)应用前充分评估：围绕患者"该不该用，要不要用，能不能用"展开。详细询问病史如月经史、年龄、绝经相关症状，既往疾病如是否患有乳腺疾病、子宫内膜病变等，进行常规妇科检查，特别注意对乳腺和子宫内膜的检查。把握窗口期，如有适应证、无禁忌证时建议应用，向其宣教并告知MHT的利弊，使其知情后做出选择。(2)个体化用药：根据每例患者的不同情况，制定个体化用药方案。考虑因素主要有：①是否有子宫；②年龄；③卵巢功能衰退情况(绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期)；④危险因素。应告知服药期间可能发生的不良反应，如阴道出血、乳房胀痛及消化道不适。如出现少量阴道出血，应认真详问病史，鉴别出血原因，排除可能出现的器质性病变，必要时调整用药方案。如出现乳房胀痛，多数能自行缓解，还应结合辅助检查，同时联合乳腺专科医生共同分析，避免误判漏诊。消化道不适症状多为轻微反应，若不能自行缓解可尝试改变给药途径等方式进行调整。(3)严格随访：用药后1、3和6个月后，查看疗效，判断应用目的是否达到，有无不良反应如阴道出血、乳房胀痛、消化道不适，可根据情况调整用药。用药1年后重新检查评估，必要时调整方案，鼓励长期治疗，以后每年复查1次。3、非激素治疗：对于尚不适合使用MHT(如月经规律但有症状者)，不愿接受MHT或存在MHT禁忌证的妇女，结合患者需要，选择其他非激素治疗。

并发症

1、异常子宫出血：月经过多是更年期期的常见问题之一，约1/3的女性在更年期期出现月经过多。长期大量的经期失血导致缺铁性贫血，出现乏力、认知功能下降、性功能下降和精神抑郁等并发症。2、压力性尿失禁：当咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，尿液不自主流出称压力性尿失禁。由于雌激素水平下降使得尿道黏膜变薄，膀胱尿道角度改变，尿道括约肌张力降低引起尿道闭合压减退，从而导致压力性尿失禁。压力性尿失禁常见于45～49岁围绝经期女性，肥胖显著增加压力性尿失禁的发生。3、睡眠障碍：睡眠障碍与围绝经期抑郁、血管舒缩症状等有关，抑郁引起的失眠主要表现为入睡困难及早醒，血管舒缩症状相关的睡眠障碍主要表现为易惊醒。

饮食与护理

更年期期女性禽肉类和油类的摄入明显增高，而谷薯类和杂豆、鱼虾类、大豆类和坚果、奶类和奶制品明显不足，饮食结构存在着严重缺陷。更年期饮食的原则是适宜的能量、低盐、低脂、充足的蛋白质，保证维生素、无机盐的供给，食物搭配要合理，以植物为主，不挑食、不偏食，粗细搭配，定时进餐，生活规律，少吃油炸、烧烤和熏制食物，有适量的体育锻炼和体育劳动或娱乐活动以维持正常的体重。

预防

更年期是女性必经阶段，随着人类寿命的延长，女性更年期后的健康问题越来越被重视，是很多老年退化性疾病的萌芽阶段，比如心血管疾病、骨质疏松和脑血管疾病。抓住更年期这个关键时机进行干预，不仅能改善症状，还可以大大减低老年疾病的发生，从而起到提升健康预期寿命的作用。保持健康生活方式，良好心态，并采用个体化治疗，提高女性更年期和绝经后的生命质量。